1例自身免疫性GFAP脑膜炎/脑脊髓炎合并HIV感染患者的分析

张金英，蔡 驰

福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000

自身免疫性胶质纤维酸性蛋白(GFAP)脑膜炎/脑脊髓炎是2016年梅奥医学中心神经免疫实验室率先发现的一种疾病，皮质类固醇反应性脑膜炎或脑炎是其主要临床表现，对皮质类固醇治疗有效，具有复发性，有时与自身免疫性疾病如视神经脊髓炎谱系病共存，34%～38%的GFAP-免疫球蛋白G(IgG)阳性患者合并肿瘤[1]。GFAP-IgG血清学阳性是自身免疫性GFAP脑膜炎/脑脊髓炎的特异性指标，可与其他疾病如血管炎、感染、炎性脱髓鞘疾病、淋巴瘤、胶质瘤、转移瘤等进行鉴别。现将本科收治的1例GFAP血清学阳性合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的诊治过程报道如下。

1 临床资料

患者洪某，男，38岁，因“头晕、走路不稳2个月”入院，入院前2个月患者无明显诱因出现头晕，呈非视物旋转性，伴走路不稳，无耳鸣、听力减退，无吞咽困难、饮水呛咳，无视物双影，无一侧肢体无力、麻木等不适，初期未重视、未诊治，症状逐渐进展，遂就诊于本院。入院神经系统查体：生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，余颅神经检查(-)。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称等扣++。双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳，直线走路不稳，闭目难立征阳性。入院查HIV抗体初筛阳性；疾病预防控制中心检测HIV抗体阳性，其余三大常规、生化全套、凝血全套、肿瘤指标、免疫指标均未见异常。头颅MRI平扫+增强示双侧额顶叶白质区、丘脑、脑干及右侧小脑异常信号灶，增强扫描未见强化，见图1。……