医院静脉药物配置中心输液不合理处方分析

章玲

【摘 要】目的：对医院静脉药物配置中心输液不合理处方的发生情况和原因进行分析和总结，提出防范建议。方法：收集我院2020年1月-2021年1月期间配置的输液不合理处方，共计434份，从给药途径、剂量、溶剂选择等方面归纳处方不合理的原因。结果：溶剂选择不当是导致我院静脉药物配置中心输液不合理处方的最主要原因，占比41.24%;此外，用药剂量不当占比22.12%、配伍不当占比19.35%、给药方式不当占比11.98%、药物稀释浓度不当占比7.14%、录入错误占比1.84%。结论：溶剂选择不当、药剂量不当、配伍不当等人为因素是导致我院医院静脉药物配置中心输液不合理处方的主要原因，在今后的工作中，应当加强处方审查、加强人员培训，切实保证患者用药安全。

【关键词】静脉药物配置中心;输液;不合理处方;原因

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-129-02

静脉药物配置中心是医院专门从事静脉药物调配的部门，可以为临床治疗提供静脉药物产品和服务。静脉药物配置中心的建立有效地解决了以往临床静脉药物配置不合理的问题，提高了静脉药物配置效率[1]。然而，近年来，随着临床新药的不断涌现，静脉药物调配中心不合理输液处方的发生率不断上升[2]。一方面，医院PIVAS从业人员知识更新不及时，缺乏药师的专业指导;另一方面，医生处方存在书写不规范、配伍不协调、溶剂错误等问题，这些环节缺乏药师审核，容易造成不合理的处方事件，给药品安全带来隐患[3]。为解决上述问题，切实发挥医院静脉药物配置中心的积极作用，本次研究对我院434份输液不合理处方的原因进行了分析和总结，并进一步提出了相关防范建议。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共收集了我院2020年1月-2021年1月期间配置的输液不合理处方434份，所有纳入的不合理处方均有完整资料与信息，包括相关专科标识、医师签名等，各项数据完整无缺失。

1.2方法

以药品说明书为基础，同时参考、《中国国家处方集》、《新编药物学》（17 版）、《临床用药须知》等资料，对所纳入的处方从给药途径、剂量、溶剂选择等方面进行审查;并利用临床药师专业的药物效应动力学、药代动力学及药剂学等方面的知识进行审核。综合归纳输液处方不合理的原因。

1.3观察指标

统计434份输液不合理处方的不合理原因，计算每种原因的占比，包括溶剂选择不当、用药剂量不当、配伍不当、给药方式不当、药物稀释浓度不当、录入错误等。

2.结果

经审查，434份输液不合理处方中，因为溶剂选择不当导致处方不合理的占比最高，达到;其次分别为用药剂量不当、配伍不当、给药方式不当、药物稀释浓度不当以及录入错误。详细数据如表1所示。

3.讨论

本次研究数据显示，溶剂选择不当是造成我院静脉药物配置中心输液不合理处方的主要原因，此外，用药剂量不当、配伍不当等也是导致输液不合理处方的重要因素。具体而言：

（1）溶剂选择不当。在进行溶剂选择是，应当根据药物pH值、化学结构选择合适的溶媒，否则可能造成混浊、药效降低[4]。本院溶剂选择不当主要体现在脱氧核苷酸钠+0.9%氯化钠注射液失效、呋塞米注射液与5%葡萄糖注射液配伍等。以呋塞米注射液为例，呋塞米注射液的pH值通常在8.5-9.5之间，而5%葡萄糖注射液的pH值通常在3.2-6.5之间，使用5%葡萄糖注射液作为呋塞米注射液的溶剂，在氢氧化钠和盐酸的中和反应下，将改变pH值、析出呋塞米，使得致溶液混浊。因此，呋塞米注射液应当选择pH值在4.5-7.0的0.9%氯化钠注射液作为溶剂。

（2）用药剂量不当。合理的用药剂量在于保证疗效的同时，最大限度地减少过多用药带来的不良反应。我院输液不合理处方用药剂量不当主要体现在对时间依赖型药物和浓度依赖型药物上。如：青霉素类属于时间依赖型药物，每天用药2次可以有效药物浓度;氨基糖苷类是浓度依赖型药物，每天用药1次可达到良好治疗效果并降低肾毒性。但实践中却常常将上述两类药物的用药剂量调换。

（3）配伍不当。根据450种中西药注射剂临床应用配伍检索表审核，配置TPN时尤其容易因为配伍不当导致微小颗粒不溶、TPN不稳定，继而导致患者输注后出现静脉炎[5]。我院输液不合理处方中配伍不当亦主要体现在盐酸氨溴索注射液+注射用奥美拉唑钠合用产生沉淀之上，对此，建议临床避免将二者合用，而采用分别输注的方式。

除了上述因素以外，因为录入错误、给药方式不当、药物稀释浓度不当导致的输液处方不合理的情形也时有发生。针对上述问题，本次研究建议如下：

（1）加强处方审核。医生开具处方后，计算机将其输入配置中心，先由处方审查员审查医嘱的合理性，其次配药药师进行药物分配，再次严格按照无菌配置技术配置药物，最后放行药师审查并放行药物。

（2）加强人员培训。如果医生对药物的理化性质、药代动力学、配伍禁忌和注意事项缺乏了解，则难以避免处方中不合理用药的问题。因此，临床医生应多学习药学知识，尽可能多地参加各种藥学专业培训，提高药物治疗水平，以减少或避免不合理用药的发生。

（3）定期对病房输液处方的不合理使用情况进行分析评价，并将分析结果反馈给临床科室，使医生充分认识合理用药的重要性，并在临床治疗中更加自觉地按照医院药品处方收集和药品说明书的规定用药，从而有效地防止输液处方用药差错和事故的发生。

【参考文献】

[1]黄瑞红，庄少雄，卢燕转，等. 某三甲医院静脉药物配置中心不合理处方分析[J]. 国际医药卫生导报，2019，25（17）：2933-2935.

[2]孔倩怡，张观贤. 静脉药物配置中心（PIVAS）细胞毒性药物不合理处方干预对输液质量安全的影响[J]. 科学养生，2020，23（4）：279-280.

[3]魏岚，孙涛. 静脉药物配置中心不合理处方的分析与讨论[J]. 中国医药指南，2017，15（31）：104-105.

[4]敖莹. 医院静脉药物配置中心不合理医嘱720份分析[J]. 药品评价，2021，18（2）：65-67.

[5]杨佳丽，李惠英，秦利芬，等. 门诊静脉药物配置中心不合理处方干预情况分析[J]. 医学信息，2016，29（22）：54-55.