低频电针配合中药灌肠治疗前列腺炎/盆腔疼痛综合征的临床研究

蒋 平，余欣慧，周 波

(安徽省中医院生殖医学中心，安徽 合肥 230031)

在泌尿和男科门诊，目前就诊率最高的疾病主要是前列腺炎(CP)，约占门诊就诊量的25 %～35 %。尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热感是CP的主要表现，部分患者还合并会阴、睾丸、附睾、小腹部、腰骶部及肛门周围组织隐痛，并且大多呈持续性，缠绵难愈。相关统计发现，临床患者中绝大多数为非细菌性[1]，而且近年CP表现以疼痛为主要症状的比例越来越高，治疗较为困难，不易彻底治愈，我们常将此类以疼痛不适为主要特点的CP称为盆腔疼痛综合征(CPPS)。

CPPS的病因比较复杂，但是无论何种病因，疼痛一般为其最主要的临床表现，Krigger和Egan[2]曾经通过临床研究证实，超过60 % 的CP患者以疼痛为首发症状就诊，主要集中于耻骨、腹股沟、会阴、阴囊等部位，疼痛特点主要为牵涉痛、反射痛[3]。Krigger等[2]研究还发现，有明确致病菌的仅占所有患者的10 %以下，超过90 % 的患者无法明确致病菌。由于至今仍无法明确其系列症状的确切病因病机，经验治疗仍然是目前临床最常用的治疗手段。

传统医学将CP归为“淋浊”范畴，根据现今人们的体质，认为CPPS的发病多为体虚、血瘀、湿热、肝郁等原因，尤其是肾虚、血瘀的因素为多。本病具有病程迁延且易复发的临床特征，其对患者的生活质量影响严重，部分患者甚至进一步诱发性功能障碍、早泄、精神障碍等疾病，是泌尿男科领域的治疗难点。因此现阶段，积极并且有效地防治CPPS，对于提高男性甚至整个家庭的生活质量，保护男性生殖健康有重要的现实意义。我科为了突破此领域难关，寻找简便有效的治疗方案，经过不断探索，发现中药灌肠配合低频连续波电针对前列腺疼痛有独特的治疗效果，且对细菌性和非细菌性CP均有明显疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2019年1月～2019年11月在我科门诊就诊，具有典型前列腺疼痛症状的CPPS患者，年龄在19岁～54岁之间，病程要求不低于3个月的患者76例，随机分为中药灌肠+低频连续波电针组(A组)、针刺组(B组)和对照组(C组)。为降低观察病例流失影响研究，将A组患者相应增多，为28例，平均年龄31.2岁；B组24例，平均年龄29.4岁；C组24例，平均年龄27.9岁。三组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照NIH制定的CP的临床判定标准[4]；卫生部制定的《中药新药治疗CP(非特异性)的临床研究指导原则》[5]评定。

1.3 西医诊断标准

1.3.1 症 状

①疼痛症状:主要症状为会阴、睾丸、附睾、精索、下腹部及其两侧、耻骨部位、肛周的胀痛，疼痛可呈持续性，也可间断发生；②尿路症状:尿频急、尿道烧灼感、尿不净，尿末偶有少量分泌物溢出；③性功能障碍症状：性欲减退甚至消失，勃起无力甚至无法勃起；④精神神经症状：精神不振、乏力、心烦、情绪压抑等症。

1.3.2 前列腺液(EPS)检查

高倍镜下WBC<10个/视野，CORP明显减少，低于++。

1.3.3 前列腺触诊

腺体通常软硬不均，局部有硬结，触诊时有明显触痛，前列腺左右侧叶不对称。

1.3.4 超声波检查

腺体回声粗糙，部分患者可探及前列腺结石。

纳入观察病例的标准为：同时具备前两项，兼具后两项中任意一条。

1.4 排除标准

①过敏体质者；②特异性前列腺炎患者；③有良性前列腺增生病史者；④合并前列腺癌患者；⑤合并精囊炎患者；⑥合并慢性附睾炎患者；⑦合并尿道狭窄者；⑧合并精神病、严重神经症患者；⑨无其他基础性疾病。

1.5 剔除标准

①提出退出试验者；②合并其他疾病，需配合使用药物，对试验的有效性有影响者；③实验期间由于各种原因，无法联系或者自行中断用药者。

2 治疗方法

2.1 中药灌肠配合低频电针组(A组)

灌肠中药根据橘核丸加减：橘核(盐酒炒)20 g，荔枝核(煨)20 g，延胡索(醋)15 g，川楝子(炒)12 g，木通6 g，桂枝12 g，香附(醋)15 g，小茴香(微炒)12 g，枳壳20 g，随症加减。中药饮片由我院中药房提供，中药制剂室代煎，每次取一包中药煎剂，适当加温后灌肠，每周2次。针灸采用腹部、背部交替取穴，腹部取关元、气海、中极、三阴交、水道；背部取肾俞、肝俞、八髎、秩边等穴；针灸后接电子针灸仪，电流频率选用2 Hz连续波，每次30 min，每日1次，1个月为1疗程，总疗程至少2个疗程。

2.2 针刺组(B组)

采用腹部、背部交替取穴，腹部取关元、气海、中极、三阴交、水道；背部取肾俞、肝俞、八髎、秩边等穴；针后不接电子针灸仪，每次30 min，每日1次，1个月为1疗程，总疗程至少2个疗程。

2.3 对照组(C组)

口服翁沥通胶囊(华北制药集团有限公司生产)，每次3粒，每日2次，饭后服。

2.4 疗 程

三组均以1个月为1周期，治疗2个～3个周期。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中药新药治疗CP(非特异性)的临床研究指导原则》判定。治愈：所有症状消失,4周后未出现复发；前列腺液(EPS)检查：镜下白细胞<10个/视野，无聚集现象。有效：相关症状及体征好转,但停药4周后相关症状再次发作；前列腺液(EPS)检查：镜下白细胞<10个/视野。无效：患者相关症状及体征未见明显好转。前列腺液(EPS)检查：镜下白细胞>10个/视野或出现聚集，CORP明显减少，低于++。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 三组临床疗效比较(见表1)

表1 三组临床疗效比较 例

A组总有效率达到85.71 %，B组总有效率为66.67 %，C组总有效率为45.83 %。中药灌肠+低频连续波电针组(A组)疗效明显优于对照组(C组)(P<0.01)，且高于单纯针灸组(B组)(P<0.05),针灸治疗组(B组)疗效好于对照组(C组)(P<0.05)。

3.3.2 不良反应

A组有1例(4.2 %)发生不良反应，主要为大便稀溏、大便变黑，里急后重感等，但不良反应比较轻，灌肠1 d～2 d逐渐好转。

4 讨 论

近几年，随着中医在泌尿生殖领域的推广，针灸在前列腺炎的应用越来越广泛，从解剖角度来讲,穴位是深部感受器密集的部位。针刺引起穴位深部感受器的兴奋,沿着外周径路和中枢径路逐步传导到高级神经中枢，电流直接作用于传导痛觉的神经纤维，可阻滞外周和中枢神经的痛觉纤维,从而产生镇痛效应。

补泻手法的运用是保证针灸疗效的重要影响因子。随着科技的进步，目前常采用电针代替手法捻针,并通过改变电针的频率和波幅来模拟不同的针刺手法。深入研究证实，电流的频率以及波幅是影响电针疗效的一个重要参数。不同频率电流的镇痛机制及效应已经被韩济生院士[6]所阐述:2 Hz频率电刺激可加强中枢神经系统内啡肽和脑啡肽的释放，从而产生较强的止痛效果。这一研究成果已经得到针灸学界的公认。

研究还发现，2 Hz与4 Hz的连续波镇痛效果更好，能够在较短时间内明显缓解疼痛。另有研究发现，2 Hz～15 Hz频率镇痛作用最佳，30 Hz镇痛效果明显减弱[7]，接受低频连续波电流刺激的患者，治疗结束后疼痛会明显减轻。相反，接受疏密波和断续波治疗的患者，反而会出现疼痛增强和肌肉疲劳。因此，选择2 Hz的连续波脉冲电流，可作为CPPS的电针技术参数。

中药灌肠是将配制好的中药灌入肛门并保留在直肠内，通过肠黏膜的吸收弥散，从而治疗疾病的一种方法。其具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。直肠的肠壁是具有选择性吸收的半透膜组织，并且拥有丰富的静脉丛，药物可通过直肠静脉丛直接布散到临近及全身组织。中药灌肠的最大优点是药物不再经过上消化道，从而避免了胃酸和各种酶对药物的影响，部分药物可直达盆腔，增加病变部位的药物浓度，比口服的利用度更高[8～10]，疗效远强于口服。

橘核丸主寒湿疝气，以睾丸坠痛、胀痛，并牵及少腹为临床要点。方中橘核、木香疏肝行气散结，桃仁、延胡索活血而镇痛；川楝子、木通，引小便下行；桂枝祛寒，培补命门之火；枳壳散结利水，善破宿血。

目前医学界对CPPS的产生机制理论研究比较多，但这些理论均无法完全诠释其病因病机，多数医学专家倾向多因素作用的结果。现在国内外专家多钟情于牵涉痛机制的研究，我科根据这一机制运用中药灌肠配合低频连续波电针治疗CPPS，经长期临床运用，发现对细菌性和非细菌性CP的疼痛性症状均有明显效果，可以有效缓解患者的疼痛不适感，明显提高患者的生活和工作质量。