严重多发伤合并下腔静脉损伤1例

郭洪亮，徐道剑，聂寒秋，周 龙，张 阳，李皖生，牟永华

1.台州市立医院急诊医学科，浙江 台州 318000；2.台州市立医院肝胆外科，浙江 台州 318000；3.台州市立医院血管外科，浙江 台州 318000

创伤失血性休克是创伤早期死亡的主要原因，占死亡病例的30%～40%[1]。下腔静脉(inferior vena cava,IVC)损伤不常见,大部分患者死于创伤现场，送至手术室患者的病死率仍在31%～51%，并且有一半在24h内死于大出血和多器官功能衰竭[2]。复苏性主动脉球囊阻断(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)的早期应用能快速有效止血、保护重要脏器灌注，为抢救争取时间[3]。严重腹部创伤、腹膜后血肿、腹内肠系膜及肠道的水肿肿胀，导致腹内压升高，严重者可致腹腔间隙综合征，早期行腹腔开放减压对稳定血流动力学及内环境至关重要[4]。

本例患者因道路交通伤到达急诊抢救室，血流动力学不稳定，经急诊科初步评估及处理后，立即行腹部增强CT明确为“IVC损伤出血导致失血性休克”的严重创伤。予主动脉球囊阻断术后，剖腹探查IVC，行IVC缝扎止血后，采取暂时性腹腔开放；术后经连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)及呼吸机辅助呼吸等治疗后，二次腹腔探查术出现关腹困难，予横结肠旷置术。经创伤团队的积极抢救，成功救治。

临床资料

1一般资料患者女性，74岁，既往有高血压病及甲状腺功能减退症病史。因“交通事故致意识不清0.5h”送至笔者医院急诊抢救室。患者于路上行走时被汽车撞击腰部倒地致神志不清，伴后枕部少量出血。急诊抢救室体格检查：血压69/37mmHg，心率111次/min，呼吸26次/min，血氧饱和度93%，体温36.4℃；……