浅谈谭煌英教授中西医结合治疗 1型胃神经内分泌肿瘤的临床经验△

韩登，李远良，陈莹莹，窦豆，谭煌英

1北京中医药大学研究生院，北京 100029

2中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029

胃神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NEN）是一种起源于胃神经内分泌细胞的罕见肿瘤。近年来，由于对此病认识的提高和胃肠镜的广泛应用，胃NEN的发病率出现了明显增长。根据美国国家癌症研究所监测，流行病学和最终结果数据库（the Surveillance，Epidemiology，and End Results，SEER）数据报道，胃NEN发病率从1973年的0.025/10万提高到2012年的0.450/10万，39年增长近18倍。胃NEN具有较强的异质性，根据不同的病因及病理可分为不同的亚型。临床中，胃NEN作为胃神经内分泌肿瘤的统称，包括分化良好的1～3型胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroendocrine tumor，G-NET）和分化差的神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）。其中1型G-NET较为常见，占G-NET的70%～80%。1型G-NET患者多数伴有症状，如饭后饱胀、嗳气、头晕、乏力、腹部不适等，内镜下多表现为胃底或胃体多发小的息肉样病灶，罕见淋巴结转移及远处转移，内镜下治疗为主要的治疗方式，但术后相对容易复发。谭煌英教授观察到1型G-NET的中医证型多属肝郁脾虚，以培土运脾、扶正抑瘤为治疗的基本方法，运用自拟方疏木六君子汤治疗1型G-NET在临床中取得较好的效果。本文通过总结经验，论述谭煌英教授对1型G-NET的中西医结合治疗特色。

1 现代医学诊治 1型G-NET

1.1 发病机制

1型G-NET主要与A型慢性萎缩性胃炎相关。A型慢性萎缩性胃炎长期存在，引起胃壁细胞破坏，胃酸缺乏，胃内pH值升高，负反馈刺激胃窦G细胞增生，过度分泌胃泌素，导致高胃泌素血症。胃泌素对胃底或胃体肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-like，ECL）生长具有营养作用，长期高胃泌素血症导致ECL细胞过度增殖，再经过基因突变、环境因素等影响，导致异型增生，逐渐发展为ECL细胞肿瘤。……