肱骨近端非骨化性纤维瘤1例

刘意，卢卫忠，何远航，余柯晓，陈愉，程盛，陈洪

（1.贵州中医药大学 研究生院，贵州 贵阳 550002；2.重庆市中医院 骨科，重庆 400021）

1 临床资料

患者女性，20 岁，因不慎跌倒致右上臂疼痛伴活动受限14 h，于2020 年11 月6 日在重庆市中医院住院治疗。患者为大学一年级女学生，因不慎跌倒伤后即感右上臂剧烈疼痛、无法活动，跌伤时无意识丧失、头晕、恶心、呕吐等症状，无特殊既往病史。入院专科查体：右上臂肿胀畸形伴活动受限，感觉障碍，右上肢未见明显瘀青，右肩部局部及纵向叩击痛明显，可扪及骨擦感，余各关节活动尚可。实验室检查：肝肾功能无异常。辅助检查X 射线、CT 示：右肱骨上段呈螺旋形骨折，断端骨皮质变薄，髓腔可见斑片状阴影（见图1）；MRI 提示：断端局限性骨皮质变薄，髓腔内斑片状异常信号，T1WI 低信号，PDWI 压脂高信号（见图2）。结合患者辅助检查，初步诊断为右肱骨近端病理性骨折。

图1 术前X 射线、CT 示肱骨上段呈螺旋形骨折，断端骨皮质变薄，髓腔可见斑状高密度阴影

图2 术前MRI 示髓腔内斑片状异常信号，T1WI 低信号，PDWI 压脂高信号

经术前评估，完善相关术前检查后，行臂丛阻滞及上肢神经阻滞下行右肱骨病理性骨折切开复位内固定+病灶切除+自体髂骨植骨术。于三角肌胸大肌肌间沟偏外侧做长约10 cm 切口，切开皮肤及皮下，纵行分离三角肌、肱二头肌，分离过程中保护桡神经及其分支，暴露出骨折断端，术中见骨折主要位于肱骨中段，呈螺旋形骨折，周围可见约50 mL 血凝块。探查骨折段端后，使用刮匙刮出少许碎渣样钙化组织和两块较灰白色类似肉芽肿样组织，送于病理检查（见图3）。……