改良前列腺尖部分离技术保留尿道周围结构对前列腺癌根治术后即刻尿控的影响

王明帅 熊天宇 蒋铭心 钱小松 王思豪 崔 韵 牛亦农,2*

(1. 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京 100010; 2. 首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科, 北京 100038)

前列腺癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一。机器人辅助/腹腔镜下根治性前列腺切除术是治疗前列腺恶性肿瘤最重要的方法之一。前列腺癌术后最常见的并发症为尿失禁和勃起功能障碍。一般情况下，绝大多数患者术后6～12个月尿控功能可完全恢复，然而早期尿控(3个月内)的实现仍是很棘手的问题。一项权威系统综述[1]表明，机器人辅助根治性前列腺切除术后3个月内尿失禁的概率为14%～31%。早期尿控的恢复是可以通过手术技术改进逐步实现的[2]。近年来，国内外多种技术改进促进了早期尿控的恢复，如面纱技术[3]、VIP技术[4]、“三明治”技术[5]、经膀胱前列腺切除技术[6]和保留耻骨后间隙技术[7]等。

本研究团队有200多例腹腔镜下前列腺根治性切除术的经验，从最初的单纯后壁重建[8]，到“三明治”技术的应用[5]，为实现早期尿控尝试过多种技术方法。最近本研究团队发现，前列腺尖部尿道周围复合体的保留至关重要，尿道长度、尿道壁全层厚度及周围结构都得到了很好地保留，不用重建后壁依然能够达到早期拔除尿管，实现即刻尿控的目的。本研究回顾分析了近期在首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科完成的改良前列腺尖部分离技术保留尿道周围结构的腹腔镜下根治性前列腺切除术的手术及随访结果，并初步探讨此术式在改善即刻尿控、早期拔除尿管中的安全性和有效性。……