主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗心脏手术后难治性心源性休克疗效观察

陈会娟，孟树萍，胡延磊，王书鹏，刘 超，丁付燕，刘富荣，程兆云

(阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心，河南 郑州 450003)

心源性休克是心脏外科手术后常见的严重并发症，发生率为2%～6%[1-2]。合理的血管活性药物或主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)支持治疗可改善大多数心源性休克患者血流动力学状况，但仍有0.5%～1.5%的患者不能维持稳定的循环灌注而成为难治性心源性休克(refractory cardiogenic shock，RCS)[3]；如果RCS得不到有效的治疗，将导致重要脏器的低灌注进而发展为多器官功能障碍综合征，严重影响着患者的生命健康。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)作为一种有效的心肺辅助装置，当患者心肺功能严重受损时，可替代肺脏进行气体交换以及心脏泵血功能，至少可提供50%以上的心输出量[4]；但是ECMO提供的血流是平流灌注，可增加左心室的后负荷，降低冠状动脉血流量[5]。IABP可提高10%～20%的心输出量，降低左心室后负荷，提高冠状动脉灌注，提供搏动性血流[6-7]。ECMO和IABP有不同的作用机制，二者联合辅助治疗能否优势互补，进一步改善RCS患者的临床效果目前尚不清楚；而且ECMO联合IABP增加了治疗有创性，目前对于联合使用IABP和ECMO治疗RCS能否改善患者的生存率及远期预后还存在争议。基于此，本研究观察IABP联合ECMO治疗心脏手术后并发RCS的疗效和安全性，旨在优化心脏术后并发RCS的治疗策略，以提高危重患者的存活率、改善危重患者的愈后。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2020年1月于阜外华中心血管病医院/河南省人民医院行心脏外科手术且术后并发RCS患者为研究对象。……