老年患者心脏术后认知功能障碍发生 现状及影响因素分析

张洁 单东艳 孙菊芳 虞敏 周兴梅

(上海交通大学附属第一人民医院 1.心外科；2.手术室，上海 201600)

心脏术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率约为25%～50%[1]，远高于非心脏手术。而老年患者由于已有不同程度的脑血管病变和脑退行性改变，POCD发生率更高[2]。体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)是在手术时将右心静脉血引出体外，经过氧合和加压泵入主动脉，代替心肺功能的技术，通过精确调节血流量、血浆渗透压及血管张力维持动脉平均压在60 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)以上。目前普遍认为，CPB时较低的平均动脉压和各种CPB相关的炎症反应是导致POCD的主要原因[3]，但在老年人群中的研究较少。也有研究[4]认为，由于患者基础血压水平的个体化差异，应参考患者基础血压作为平均动脉压标准。而围术期识别POCD及其危险因素，进行认知护理干预，对POCD的发生有显著的改善作用[5]。本研究通过对我中心老年心脏手术患者POCD的发生情况进行调查，并探讨其影响因素，旨在为临床制定早期且有针对性的评估POCD风险方案和有效预防措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取便利抽样方法，选取2018年5月-2019年12月在我院心脏中心行择期心脏病手术的125例老年患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准(伦理编号：021KY051)。纳入标准：年龄>60岁；在体外循环下行择期手术者。排除标准：有认知功能障碍史；脑卒中患者；休克；术后呼吸机辅助时间>48 h；合并严重肝肾功能衰竭。剔除标准：术后死亡。根据有无发生POCD，将纳入患者分为无POCD组(86例)和POCD组(39例)。

1.2方法 对2组研究对象的……