多模式镇痛在微创肺叶切除术后的应用

黄天威，倪 斌

（苏州大学附属第一医院胸外科，苏州 215026）

疼痛管理一直是胸部外科围术期管理的重要环节，胸部开放手术后的疼痛是外科术后最剧烈的疼痛之一[1]。随着微创技术的普及，术后疼痛程度已明显降低，部分医师[2]认为镇痛是微创术后减少应激、加快康复和出院的中心环节。近年来兴起的快速康复管理强调了镇痛的必要性，但从传统的阿片类药物镇痛到静脉泵镇痛，从超前镇痛到多模式镇痛，从肋间神经阻滞到椎旁阻滞，尚无统一的指南性意见。总体而言，采取更高效、安全和简便的镇痛措施是大势所趋[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性研究，收集2018年4 月—2019 年12 月在苏州大学附属第一医院胸外科行微创单肺叶切除术者，其中恶性肿瘤患者需追加系统性淋巴结清扫术。按照随机数字表法将患者随机分为静脉泵组和观察组，每组60例。术后出现持续漏气、肺部感染、乳糜胸、心律失常等并发症导致无法在术后4 d 内出院者除外。本研究经苏州大学附属第一医院医学伦理委员会批准，入组患者均知情同意并签字。

1.2 围术期快速康复流程管理 两组患者除镇痛措施外均采用相同的围术期快速康复流程管理[4-5]和出院标准。所有患者均经操作孔向胸顶方向置入28号胸管1 根，术中均不插导尿管。鼓励术后早期进食及下床活动，术后达到拔管指征后尽早拔除胸腔引流管。胸管拔除指征：患者生命体征平稳，无明显心慌气促、胸管无漏气；……