髂筋膜间隙阻滞对老年髋关节置换术后疼痛及早期认知功能的影响*

翟小强，刘 华**，王 卉，段陈夏，魏 磊

（1 江苏省东台市人民医院麻醉科，东台 224200；2 南京医科大学附属苏州医院麻醉科）

术后认知功能障碍（post-operative cognitive dysfunction，POCD）是老年患者较为常见的术后并发症，在髋部骨折手术患者发生率高达35%～65%，严重影响患者的预后，但其发病机制仍然未知[1-3]。POCD 的发生与年龄、手术创伤、炎症、疼痛、麻醉等多因素作用有关，而手术创伤导致的术后疼痛可能在其中起重要作用[4]。随着加速康复外科理念的推广，多模式镇痛对患者术后恢复的影响成为临床研究热点。本研究拟通过观察髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block，FICB）联合静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）对老年髋关节置换患者术后疼痛及POCD 的影响，为临床麻醉提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择东台市人民医院2018 年1月—2021 年2 月行择期髋关节置换术的老年患者50例，按随机数字表法分为FICB 复合PCIA 组（A组）和PCIA 组（B 组），各25例。本研究经东台市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：年龄65～75 岁；体质量指数<28 kg/m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；受教育程度为初中以上；术前无意识、智力、语言表达等方面的障碍；签署知情同意书。排除标准：术前简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分<24 分；罹患中枢神经或精神系统疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍者；长期服用安眠类药品、酗酒者；存在阻滞部位感染及其他麻醉禁忌者；对局麻药或全麻药过敏者；急诊手术或血流动力学不稳定者；依从性较差，拒绝签署知情同意书者。

1.3 麻醉方法 所有患者术前1 d 进行麻醉前评估，完成术前MMSE、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。常规术前禁食、禁饮8 h，不使用术前药。入室后开放静脉，监测心电、血压、脉氧、体温等生命体征。

A 组患者在实施全麻前行FICB。取仰卧位，对腹股沟区域消毒铺巾，将高频超声探头置于腹股沟中点，探头方向与腹股沟平行。左右移动探头，找到股动脉后沿股动脉向外侧扫描，观察“领结征”影像。采用平面内技术穿刺至髂筋膜间隙，确认回抽无血后，注入0.5%罗哌卡因1～2 mL，观察药液的扩散情况并继续注入20～30 mL。……