卵巢原发性类癌合并囊性成熟性畸胎瘤1例

袁明明，陶玉梅，陈婷婷，章小霞，任晓燕

患者女性，65岁，发现盆腔包块1天入院。1天前出现阴道少许流血，无明显腹痛，偶有腰酸。无皮肤潮红、腹泻、哮喘和呼吸困难等症状。B超示：左侧附件区探及一8.8 cm×8.6 cm×5.7 cm的混合回声。CT示：左侧附件区见一大小6.6 cm×6.4 cm×5.5 cm的肿块，其内见脂肪密度影及板块状钙化灶，上缘及病灶中央可见软组织密度影，增强扫描实性部分轻度强化，考虑为左侧卵巢畸胎瘤。遂行附件切除术并送病理检查。

病理检查眼观：左侧卵巢破碎囊壁样组织，合计7 cm×6.5 cm×3.5 cm大小，囊壁厚0.2～0.4 cm，囊壁上见多枚大小不等的结节，直径0.2～3 cm，切面灰白色，质地中等，另见牙齿；左侧输卵管长8 cm，直径0.5～0.7 cm，见伞端。镜检：肿瘤由岛状和条索状或平行排列的小梁状结构组成，周围由较为致密的结缔组织围绕(图1)。条索状或小梁状结构由单层或双层排列的肿瘤细胞构成，岛状结构由腺泡和实性细胞巢构成(图2)。肿瘤细胞核圆形或卵圆形，染色质细腻而分散，核分裂活性低，胞质较为丰富，含嗜酸性颗粒。畸胎瘤由分化成熟的3个胚层成分构成，包括皮肤及皮肤附属器、软骨、平滑肌、纤维、脂肪组织等(图3)。免疫表型：类癌细胞CKpan(图4)、Syn(图5)、CgA及CD56均呈阳性，CK7局灶阳性，D2-40脉管阳性，EMA、ER、PR、inhibin-α及Calretinin均呈阴性，热点区Ki-67增殖指数<3%(图6)。

病理诊断：左侧卵巢原发性类癌(神经内分泌肿瘤Ⅰ级)合并囊性成熟性畸胎瘤。

讨论神经内分泌肿瘤是具有神经内分泌分化特征的一种上皮源性肿瘤，多见于消化系统及呼吸系统，发生于女性生殖系统的神经内分泌肿瘤罕见[1]。……