代谢相关脂肪性肝病慢加急性肝衰竭的过去、现状与未来

缪 磊， 唐梁杰， 范建高， 郑明华，5，6

1 温州医科大学附属第一医院 感染内科/脂肪肝中心， 浙江 温州 325000； 2 温州医科大学附属第二医院，育英儿童医院 消化内科， 浙江 温州 325000； 3 上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科， 上海 200092；4 上海市小儿消化与营养重点实验室， 上海 200092； 5 温州医科大学 肝病研究所， 浙江 温州 325000；6 浙江省慢性肝病重症化精准诊治与转化重点实验室， 浙江 温州 325000

1980年，Ludwig等[1]首次将病理学表现为酒精性脂肪性肝炎但无过量饮酒且无其他可以导致脂肪性肝炎的异质性疾病定义为原发性非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。1986年Schaffner和Thaler教授[2]将NASH的临床病理谱拓展为以显著肝细胞脂肪变为特征的脂肪性肝病，提出了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的概念。近年来，越来越多的研究发现这一排他性的诊断存在较多局限性，仅根据有无饮酒史对患者进行分类管理严重影响临床决策和延误患者及时治疗[3-5]。

最近，以Eslam等[6-7]学者为首的国际脂肪肝专家小组倡议将NAFLD的疾病命名更改为代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)。肝脏组织学或者影像学表现提示脂肪肝的患者，若合并超重/肥胖、2型糖尿病或代谢功能障碍等其中一项即可诊断为MAFLD[8]。目前关于MAFLD相关慢加急性肝衰竭(ACLF)(MAFLD-ACLF)的认识源于既往有限的NAFLD相关ACLF的研究报道。临床工作者对MAFLD这一新概念的认识不足，存在部分患者被误诊或者漏诊，可能导致患者缺乏相应的早期干预和病因治疗，使其无法获得良好的临床结局。2020年NAFLD的更名和MAFLD的新定义是肝脏病学领域的重大变革突破，将更有利于提高临床诊疗的准确性和更深入的基础研究[9]。……