HBV感染免疫耐受期患者不建议抗病毒治疗

李明慧， 谢 尧

首都医科大学附属北京地坛医院 肝病二科， 北京 100015

要回答免疫耐受期慢性HBV感染者是否需要治疗这一问题，首先需要回答什么是免疫耐受、慢性HBV感染免疫耐受期的特点与定义，以及慢性乙型肝炎(CHB)为什么要抗病毒治疗等一系列问题，以便更好地理解慢性HBV感染免疫耐受期需要或不需要抗病毒治疗的原因。

1 慢性HBV感染免疫耐受期的特点与定义

免疫耐受是指机体对抗原特异性应答的T淋巴细胞与B淋巴细胞，在抗原刺激下，不能被激活，不能产生特异性免疫效应细胞及特异性抗体，从而不能执行正常免疫应答的现象。免疫耐受可由自身抗原或非自身抗原诱导产生。针对乙型肝炎的免疫耐受是指由HBV抗原诱导产生的对HBV抗原不发生或弱免疫应答的状态[1]。HBV为非杀细胞性病毒，感染后肝脏炎症的发生是因病毒复制引起的免疫反应，并由此介导的肝细胞坏死及肝组织的炎症和损伤，因此，慢性HBV感染的免疫耐受期患者应当不存在或仅有极轻微的肝组织炎症。由于临床上不能做到每一例患者都进行肝组织病理学检查，而ALT水平是反映肝组织炎症的肝细胞坏死最敏感的指标，因此，各指南均以高HBV DNA含量、HBeAg阳性和ALT持续正常1年以上作为免疫耐受期诊断的标准。

2 CHB为什么要抗病毒治疗

CHB抗病毒治疗的目的是通过治疗减轻肝脏的炎症，以延缓肝脏疾病的进展和降低肝癌发生率，因此，除特殊情况外(免疫抑制剂使用和HBV母婴传播阻断等)，对没有肝脏炎症的真正免疫耐受期患者应当是不需要治疗的。……