血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预联合等长抗阻力运动在妊娠期糖尿病患者中的效果评价

周志琴 郑帅英 付红亚

（舞阳县中心医院妇产科，河南 漯河 462400；2. 漯河市第一人民医院妇产科，河南 漯河 462000）

由于孕妇机体代谢及激素水平改变等因素出现糖代谢异常，从而导致妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM），会造成孕妇羊水过多、高血压、产后出血等风险[1]。采用胰岛素治疗虽降糖效果较佳，但长期服用会影响胎儿健康，且该治疗方式易发生夜间低血糖[2]。

研究表明，运动疗法可加速机体吸收血糖，使血糖得以控制，饮食干预可控制血糖摄入，从根本上降低血糖[3-4]。这两种疗法可有效改善患者血糖水平，还可降低药物所导致的不良反应。本研究选取我院124例GDM患者，旨在探究血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预联合等长抗阻力运动对其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院124例GDM患者（2019年1月到2020年10月），采用随机数字表法分为观察组、对照组，每组62例。观察组，年龄22～41岁，平均年龄（30.25S3.62）岁；孕周23～28周，平均（25.24S1.05）；体重指数（BMI）22～27kg·m-2，平均（25.41S0.52）kg·m-2；对照组年龄21～39岁，平均年龄（29.71S3.44）岁；孕周21～27周，平均（24.97S1.01）；体重指数（BMI）23～28kg·m-2，平均（25.58S0.56）kg·m-2。本研究符合我院伦理委员会审核批准，且两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经我院确诊的GDM患者；单胎妊娠；治疗前未使用过胰岛素；患者及家属签署同意书。

排除标准：孕前存在糖尿病者；存在脏器、认知、凝血功能障碍。

1.2 方法

两组均给予病情给予降糖治疗。

1.2.1 对照组

给予等长抗阻力运动治疗，根据患者病情制定运动方法，上肢运动：一侧肘关节弯曲40°，另一侧手掌放于前者前上端，用力握拳，持续3～6 s，双侧交替进行，时间控制在5～30 min。下肢运动：时间、频率与上肢运动相同，伸展踝关节及膝关节。于饭后30 min开始，运动期间检测患者生命体征，使心率＞130次·min-1。

1.2.2 观察组

观察组给予血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预联合等长抗阻力运动治疗，计算孕妇每日所需热量，一个“食物交换份”可产生90 kCal热量，计算食物血糖负荷（GL），其数值＜10为低GL，11～19为中GL，≥20为高GL，对患者培训讲解相关注意事项，使其在摄入每日所需热量使尽量选取低GL食物，同时搭配纤维性食物使用。间隔1～2周随访一次，计算调整患者每日所需热量。等长抗阻力运动治疗方式同对照组。两组均持续治疗至产前1周。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖指标水平

分别于治疗前与产前1周抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，3000 r·min-1离心15 min，取上清液，采用全自动生化分析仪（日立7600型）测定患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）；并于治疗前与产前1周抽取患者餐后2h、睡前静脉血，采用上述方法测定患者餐后2h血糖（2hPG）、睡前血糖。

1.3.2 胰岛功能指标水平

采用稳定模型评估患者胰岛素抵抗指数（HOMAIR）、胰岛β细胞功能指数（HOMAβ），并计算其胰岛素曲线下面积（AUCI）、胰岛素敏感性（ISI）。

1.3.3 血糖达标率

目标血糖含量：FBG 3.3～5.3 mmol·L-1，2hPG 4.4～6.7 mmol·L-1，睡前血糖4.4～6.7 mmol·L-1，当患者血糖处于目标含量则为血糖达标。

1.3.4 妊娠并发症

记录患者分娩时产后出血、高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒等症状。

1.3.5 新生儿并发症

记录新生儿早产、高胆红素血症、窒息、巨大儿等症状。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前与产前1周血糖指标水平

治疗前，两组血糖指标比较差异不显著（P＞0.05）；产前1周与对照组比较，观察组FPG、2hPG、睡前血糖、HbA1c水平均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗前与产前1周血糖指标水平比较（±SD，n=62）

表1 两组治疗前与产前1周血糖指标水平比较（±SD，n=62）

注：与治疗前对照组比较，*P＞0.05；与产前1周对照组比较，#P＜0.05。

时间 组别 FPG（mmol·L-1） 2hPG（mmol·L-1） 睡前血糖（mmol·L-1） HbA1c（%） 治疗前 观察组 7.42S1.03* 13.96S2.64* 11.58S1.87* 8.79S1.47* 对照组 7.61S1.08 14.09S2.87 12.14S1.96 8.93S1.52 产前1周 观察组 4.82S0.58# 5.64S1.02# 5.24S0.96# 5.72S1.16# 对照组 5.26S0.64 6.04S1.16 5.69S1.14 6.83S1.31

1.2 两组治疗前与产前1周胰岛功能指标水平

治疗前，两组胰岛功能指标水平比较差异不显著（P＞0.05）；产前1周与对照组比较，观察组HOMAIR、AUCI低于对照组，HOMAβ、ISI高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前与产前1周胰岛功能指标水平比较（±SD，n=62）

表2 两组治疗前与产前1周胰岛功能指标水平比较（±SD，n=62）

注：与治疗前对照组比较，*P＞0.05；与产前1周对照组比较，#P＜0.05。

时间 组别 HOMAIR HOMAβ AUCI ISI 治疗前 观察组 1.91±0.17* 120.36±11.38* 180.51±17.46* -4.82±0.21* 对照组 1.94±0.21 117.17±11.21 185.44±17.86 -4.88±0.24 产前1周 观察组 0.98±0.08# 156.22±15.36# 132.59±11.34# -3.17±0.09# 对照组 1.47±0.14 141.21±13.32 154.41±14.36 -4.12±0.14

1.3 两组产前1周血糖达标率

产前1周，观察组FPG、2hPG、睡前血糖达标率均高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产前1周血糖达标率比较 （例（%），n=62）

1.4 两组妊娠并发症

与对照组比较，观察组妊娠并发症发生率明显较低（P＜0.05），详见表4。

表4 两组妊娠并发症比较（例（%），n=62）

1.5 两组新生儿并发症

与对照组比较，观察组新生儿并发症发生率明显较低（P＜0.05），详见表5。

表5 两组新生儿并发症比较（例（%），n=62）

3 讨论

GDM为常见基础性代谢疾病，发病率较高，且呈逐年上升趋势[5]。GDM表现为孕妇血糖升高、内分泌紊乱，容易造成不良妊娠结局，影响孕妇及胎儿生命安全[6]。临床常采用胰岛素控制、饮食干预等治疗，但胰岛素会对胎儿造成影响，常规饮食干预无法有效控制糖类摄入，效果欠佳[7]。因此，需寻找更为有效安全降糖方式，以显著改善妊娠结局。

运动治疗可促进机体吸收血糖，改善胰岛功能，降糖效果显著，但随孕周增加，户外运动存在局限性，等长抗阻力运动属于无氧运动，局限性小，通过训练可增加患者血氧饱和度，有利于糖类摄取及胰岛素分泌，同时可提高肝脏代谢能力，能有效排除胆红素等毒素，降低妊娠及新生儿并发症[8-9]。血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预通过合理计算每日摄入量并根据血糖负荷调配膳食，使孕妇及胎儿能获取最适能量且摄入最少量糖类，不因酮症酸中毒或饥饿而出现酮血症，患者摄入低糖含量食物同时增加粗粮、水果、蔬菜等纤维性食物，可增加钙、镁、锌、等金属元素及维生素等的摄入，同时控制血糖，减少并发症发生，同时低糖食物摄入可降低胰岛素释放，改善患者胰岛功能[10-11]。本研究结果显示，产前1周，观察组血糖水平指标及血糖水平达标率均优于对照组，提示血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预联合等长抗阻力运动治疗GDM患者可明显降低其血糖水平。可能与血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预从根本降低血糖摄入有关。

GDM患者胰岛功能指标HOMAIR、HOMAβ、AUCI、ISI波动明显，其水平可作为诊断指标以显示患者胰岛功能及糖代谢改善情况[12]。本研究结果中，观察组胰岛功能指标改善情况优于对照组，提示联合治疗可显著改善患者胰岛功能及血糖水平。进一步研究得出，观察组妊娠并发症、新生儿并发症发生率均低于对照组，提示运动疗法与饮食干预联合治疗都可有效改善妊娠结局。可能与血糖负荷概念的食物交换份法可满足患者营养需求，降低体内毒素有关。

综上所述，血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预联合等长抗阻力运动治疗GDM患者可有效降低血糖，提高其胰岛功能，改善妊娠结局。