血尿酸与B型脑钠肽在脑卒中患者预后评估中的作用分析

魏越

（睢县人民医院神经内科二病区，河南 商丘，476900）

脑卒中是神经内科的常见疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中两类，此类疾病的预后较差，患者死亡率高，尽管目前脑卒中已经有着较为完善的治疗手段，但仍有患者因此类疾病死亡，或生存质量受到严重影响，寻求评估脑卒中预后的相关指标，对于此类疾病的预防、治疗都有着十分重要的意义[1]。

尿酸（Uric acid，UA）属于嘌呤核酸在人体内代谢后的最终产物，目前研究认为UA与多种免疫反应、炎症反应有着密切的相关性，血清UA水平也与动脉粥样硬化病变有一定的相关性[2]。B型脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是心、脑分泌的一种循环激素，BNP水平的异常 ，会影响机体的血管阻力，因此对心脑血管疾病都有一定的影响。

目前UA、BNP的研究主要集中在心肌梗死、冠心病等心血管系统疾病上，其与脑血管疾病的相关性研究较少。本文就血清UA、BNP水平在脑卒中患者预后评估中的作用进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2017年2月至2019年7月，选取期间收治的144例脑卒中患者作为对象开展研究，设为观察组，选取同期的140例健康体检者作为对照参考，设为对照组。

观察组包括男性79例，女性65例，年龄43～76岁，平均58.5S7.3岁；对照组包括男性73例，女性67例，年龄41～74岁，平均58.1S6.9岁。两组患者基本资料均衡可比（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合WHO脑卒中诊断标准；发病后72 h内入院；均为初诊初治；年龄40～80岁之间；患者、家属知情同意。

排除标准：入院昏迷或精神异常者；合并血液系统、免疫系统疾病者；合并严重脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并感染性疾病者；本次研究3个月内发生过急性心肌梗死者。

1.2 方法

观察组患者入院后按照脑梗死常规方案进行治疗，给予吸氧、溶栓、利尿、扩张血管、营养神经等药物，连续用药7 d，7 d后评价预后。对照组取体检当天清晨空腹静脉血3 mL，观察组取入院当天（即治疗前）、入院后3 d、入院后7 d时清晨空腹静脉血3 mL，3000 r·min-1下离心5 min，取上清液，保存在-20 ℃待检。采用磷钨酸还原法进行血清UA水平测定，采用电化学发光免疫法进行血清BNP水平测定，检验试剂由杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供，检验过程严格按照试剂说明书进行。

对比治疗前观察组、对照组的血清UA、BNP水平，并根据观察组患者的预后情况进一步分组为预后良好组和预后不良组，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）对患者的神经功能缺损情况进行评价，治疗后NIHSS评分下降＞70%或治疗后评分＜6分均视为预后良好，未达到以上标准包括死亡病例在内，均视为预后不良。对比不同预后患者在入院当天、入院后3 d、入院后7 d时的血清UA、BNP水平差异。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 观察组、对照组血清UA、BNP水平

治疗前观察组患者的血清UA、BNP水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组、对照组血清UA、BNP水平对比（±SD）

表1 观察组、对照组血清UA、BNP水平对比（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例数 UA（μmol·L-1） BNP（pg·mL-1） 对照组 140 309.5±43.6 34.1±9.5 观察组 144 375.5±72.6* 339.3±82.7*

2.2 不同预后患者的血清UA水平

144例患者预后良好86例，预后不良58例，入院当天、入院后3 d、入院后7 d时预后良好组UA、BNP明显低于预后不良组（P＜0.05）。表2。

表2 不同预后患者的血清UA、BNP水平对比（±SD）

表2 不同预后患者的血清UA、BNP水平对比（±SD）

注：与预后良好组相比，*P<0.05。

组别 例数 时间 UA(μmol·L-1) BNP(pg·mL-1) 预后良好组 86 入院当天 358.4±63.7 314.7±69.5 入院后3 d 375.6±66.5 343.1±73.9 入院后7 d 349.7±67.9 294.5±49.6 预后不良组 58 入院当天 395.2±84.3* 372.1±82.4* 入院后3 d 402.7±79.6* 405.3±69.5* 入院后7 d 415.4±73.5* 419.4±79.1*

3 讨论

脑卒中目前的预后评估，只能通过NIHSS量表等工具进行判断，这种评估方法局限性较大，且敏感性有限，难以作为评估脑卒中预后的主要依据[3]。随着分子生物学研究的不断深入，脑卒中预后的评判也有更多的依据。

UA是机体发生免疫反应、炎症反应的一个重要信号，UA能够促进LDL-C的过氧化反应，这是导致动脉粥样硬化发生的主要机制，同时UA还能够参与到自由基的形成过程中，能够促进血小板聚集，在心脑血管疾病的发生发展中有着重要的作用[4]。近年来的研究显示[5]，UA水平的异常增高，会导致血管内皮细胞功能损害，对各种心脑血管疾病都有着不良的影响。

BNP是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，主要由心室分泌，能够降低循环阻力，既往研究表明，BNP的升高，会导致外周阻力和交感神经张力的下降，导致脑血流量降低，进而引发梗死区域的组织坏死，且BNP具有利尿的作用，会进一步导致血容量减少[6]。

既往对UA、BNP水平的研究，主要集中在心肌梗死、冠心病等心血管疾病上，目前已有较多文献证实UA、BNP水平与缺血性心脏病的预后相关[7-8]。

从本次研究数据来看，观察组患者的血清UA、BNP水平均显著高于对照组。说明脑卒中患者伴随血清UA、BNP水平的异常增高。从预后情况来看，入院当天、入院后3 d、入院后7 d时预后良好组的UA和BNP水平明显低于预后不良组。这说明血清UA、BNP水平的异常增高反应脑卒中患者的预后变差。

从数据可以看出，预后良好组患者入院7 d后的UA、BNP水平得到有效控制，逐渐降低，而预后不良组患者的UA、BNP水平表现出持续增高的趋势，这说明经过治疗患者的炎症反应并未得到有效控制，脑组织供血仍未得到改善，因此患者预后较差。

综上所述，脑卒中患者的血清UA、BNP水平明显增高，且UA、BNP水平与患者的预后有关，应当引起临床重视。

Adjustable intragastric balloon for treatment of obesity: a multicentre, open-label, randomised clinical trial

Barham K Abu Dayyeh, et al.

Background: Intragastric balloons are anatomy-preserving, minimally invasive obesity therapies. Enhanced tolerance and durability could help broaden clinical adoption. We investigated the safety and efficacy of an adjustable intragastric balloon (aIGB) in adults with obesity.

Methods: In this prospective, multicentre, open-label, randomised clinical trial done at seven US sites, adults aged 22-65 years with obesity were randomly assigned (2:1) to aIGB with lifestyle intervention or lifestyle intervention alone (control) for 32 weeks. Balloon volume could be increased to facilitate weight loss or decreased for tolerability. Coprimary endpoints included mean percentage total bodyweight loss and responder rate (≥5% total bodyweight loss) at 32 weeks. We used a multiple imputed intention-to-treat population analysis. This study was registered with ClinicalTrials.gov, NCT02812160.

Findings: Between Aug 9, 2016, and Dec 7, 2018, we randomly assigned 288 patients to aIGB (n=187 [65%]) or control (n=101 [35%]) groups. Mean total bodyweight loss at 32 weeks was 15·0% (95% CI 13·9-16·1) in the aIGB group versus 3·3% (2·0-4·6) in the control group (p<0·0001). Clinical response was observed in 171 (92%) patients in the aIGB group. Adjustments to the aIGB occurred in 145 (80%) patients for weight loss plateau or intolerance. Upward volume adjustment facilitated an additional mean 5·2% total bodyweight loss. Downward volume adjustment allowed 21 (75%) patients in the aIGB group to complete the full duration of therapy. Intolerance caused early removal of the device in 31 (17%) patients. No micronutrient deficiencies were observed in the aIGB cohort. Device-related serious adverse events were observed in seven (4%) patients, without any deaths.

Interpretation: When aIGB was combined with lifestyle modification, significant weight loss was achieved and maintained for 6 months following removal. Balloon volume adjustability permitted individualised therapy, maximising weight loss and tolerance.

Funding: Spatz Medical.

Lancet. 2021 Nov 15;S0140-6736(21)02394-1. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02394-1.