临床实践中对铺床的改进及护理探讨

关键词：临床实践;铺床;改进;护理探讨

铺床是临床护理最基本的操作，传统按教科书操作，护士感到费时费力，床单位易松散变乱。近几年，经过护理临床实践中对铺床的各个方面进行不断改进，许多改良的方法已在临床上应用。也有一些改良虽然现在被临床采用的少，但其在床单位平整度、持久度、省力方面都优于传统铺床法，可以供我们借鉴。以下是对这些铺床改良法的汇总：

1 对扫床用具的改进

传统的湿毛巾扫床经过改进，有的改为手套式扫床巾[1]，便于使用;还有报道使用扫床刷套一次性消毒水浸泡无纺布刷套和粘尘滚[2]，其消毒效果，减少病床表面细菌方面跟消毒湿毛巾无显著差异，但扫床刷套扫床质量较好，又操作简便，成本也不高。

2 对铺床环境及减少微生物污染的改进

2.1韵律音乐  铺床时播放音乐，特别是韵律音乐[3]，可以提升护士的工作热情、效率和工作质量，病人和护士心情舒畅，利于护患关系。

2.2铺床后通风  有报道显示铺床时比铺床前的空气培养细菌菌落明显增多，铺床后通风20分钟比铺床前细菌菌落少，铺床时比铺床后通风20分钟菌落数量多，差异显著[4]。所以铺床后开窗通风可大大减少空气中的浮尘和菌落数。

2.3 被褥类消毒的改进  有研究表明临床使用的被褥、枕芯污染率高，菌落超标[5]。所以对被褥类的消毒非常重要，臭氧消毒效果远远优于紫外线[6][7]。目前大多数医院已经采用采用臭氧消毒法消毒床单位[8]。虽然臭氧消毒效果好，是否有更好的消毒方法也是值得以后研究的。

2.4 在病房以外的规定场所拆、套被褥  有报道对被褥（指棉被、棉垫、枕芯、毛毯）消毒前后及污染被褥拆除前后室内空气细菌数的研究，被褥拆除的时候，空气中浮尘和菌落数明显增多[9]。他们采取病人出院时，不在病房拆除被褥，在规定的场所拆、套被褥类。也有的医院建立了床单位消毒中心[10]，拆套床单位都在消毒中心进行，减少空气污染，减少护士劳动强度，减少病人交叉感染的机率。

3床单、被套、枕套制作的改进

3.1 对被服布料、色泽的改进  由原来的单一白色，改为花色新颖靓丽的，优点是温馨，缺点是医院系统强力消毒洗涤后，靓丽的色泽易变色变淡，变的不美观。这是家庭洗涤和医院消毒洗涤的区别，如果改进洗涤方式，还是可以实现医院被服花色绚丽的。

3.2对被服的制作方法的改进

3.2.1床单的改进  有的将床单改为床罩式，床罩的四角用松紧带 [11]，类似家用床笠。

也有人报道的卡垫式床单，床头两角不用松紧带，床尾两角用松紧带[12]。为了适用不同长度的床垫，又设计了半卡垫式床单，床头同卡垫式，床尾同传统床单，没有使用松紧带[13]。为了避免松紧带会变松的缺陷，用布带代替松紧带，有人在床单边上缝12条带子，两两相系打结的方法固定床单[14]。还有一种床罩四角不用松紧带，采用床头、床尾各系一根布带固定[15]。还有的床单一边床头床尾制成套型，另一边开口，床头床尾各用两根系带固定。还有一种床罩式是不用松紧带和布带，是四角都縫好的固定的床罩，将它套在床垫上即可。也有床罩式不用松紧带，四角各缝一对布带固定[16]。还有床罩式床单套周边反折缝成一条轨道，内置一根长绳子，拉紧后，开口处的绳子用松紧夹固定。更换床单时只要松开松紧夹就可拆、装床单套[17]。总之，床罩式床单优点是护士铺床方便、省力、快捷，缺点是只适合同一尺寸的床垫，偏大或偏小尺寸的床垫都不能用。应用松紧带的床罩缺点还有松紧带不耐高温和长期反复洗涤，时间久了松紧带松了床单绷不紧，床铺会出现皱折、松散。用布带代替松紧带的，如果布带数量太多，铺床时容易搞混和费时。轨道加绳索式的床罩式床单，只用一根绳子，而且绳子不用打结，有松紧夹收紧，床单比较平整持久，比较省时省力。

3.2.2 被套、枕套的改进 有将被套和被子在相对应的部位用粘贴性子母塑料搭扣固定，防止被子移位。优点是这种搭扣比金属按扣和拉链要耐含氯制剂的腐蚀，缺点是质地比被套和被子的质地硬，舒适度和粘贴持久度上会有一定不足。还有参照家用被套，在被头内的两角各缝一根双折细布带，用于固定被子的两角，防被子下滑和被头空虚。还有的被套和枕套采用信封式[12]，即比传统被套布料长一些，长出的布料反折缝成信封状，枕套同理，这种信封状的枕套在家用枕套中比较常见。这种改进避免了传统被套尾部被芯外露和枕头一侧枕芯易外露引起痰液、体液、食物等污染，缺点是采用信封式，对于枕套是方便适用的，枕芯不会像被子棉絮那样容易下滑和移动，但被套采用信封式，棉絮下滑时，信封式被套开口是反折的，整理起来不太方便。

4 铺床方法的改进

4.1被尾扇页叠铺法 是将被尾扇页叠铺在床尾，余下的塞入床垫下[18]。这样避免了传统铺床法对病人脚踝活动不利，增加了脚踝的活动范围，减少被尾过度牵拉，减少护士不断整理的劳动量。

4.2结式铺床单法 大单在床头和床尾各打一个结的方法，使大单平整，无皱褶，基本一周内均能保持此状态。这种方式已有很多报道[19]，也被很多医院采用。这种方式，不需要对床单进行二次加工，偏大一点的床单容易打结，可大大缩短护士铺床和整理床单位的时间，平整度保持持久。

4.3 其他特殊床的铺床改进

4.3.1气垫床 在气垫床上铺一层透气的薄棉絮，可缓解气垫床冬天寒冷，夏天粘腻，也减少尿液、体液对气垫床的污染，延长气垫床的寿命。

4.3.2麻醉床 铺中单橡胶单的根据中国病人的身高，定出的最适合铺在床上的位置。铺麻醉床时将传统三折叠于一侧床边的盖被如备用床一样铺于床上，其余按麻醉床要求铺一次性中单及看护垫，当患者返回病室时，迅速将盖被折于床的一侧。，再将患者移至病床，盖被，利于保持盖被内的温度。

4.3.3血液透析中心等对病室环境要求高的科室  血透室病人周转频繁，一般病人4小时治疗结束后，更换所有的床单、被套等，这种床单位易受穿刺处渗血污染，有医院改用一次性床罩和洗涤被，用后放入一次性医疗废弃物垃圾筒，洗涤被整体送洗。也有的血透室使用被罩为上一面中间空，四角用橡筋拉紧，更换时只需将已套好的被子从中间空缺处拉出后，放人干净的已备好的被套中拉平整即可。可减少频繁更换床单位，导致空气细菌增加，引起免疫力低下的血液透析病人感染。

5讨论

铺床是护士在临床护理中的最基本的一项操作，临床操作中发现传统操作方法费时费力，病人舒适度和床单位的整洁度的保持上都存在弊端。目前，越来越多的改良方法被采用，从铺床的氛围、室内空气环境;床单、被套、枕套制作的改进;铺床手法的改进;血透室等对病室空气质量要求高的相关科室铺床的改进，都可供我们借鉴。目前床单两头打结法已经被我院很多科室采用，这种方式不需要对床单二次加工，原有的床单就可以，如果医院新换一批床单时，轨道式床单、半卡垫式床单也是比较方便适用的。被子的尾端压床垫下少一点，被尾扇页折叠留有病人脚部充足的活动的余地。我科也对被套进行了改进，保持被套原有的形态，不添加绳子、按扣、粘贴性塑料搭扣等棉布以外的材料，而是采用被套上下两面都印有医院图标，这样不用区分上下面;被套的内外两面都无毛边，即不分被套的里面和外面，哪一面朝外都可以，这样省去护士区分被套反正面、上下面的时间。靠被套头端的两角各留一小孔，方便护士伸手进去拉住两个被角，便于整理被子，防止被头空虚。相信在大家不断的临床改进过程中，更多更好的方法会被采用，使护士在铺床时真正做到省时省力，使病人的住院过程感觉干净、舒适。

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作者简介：于淑娥  第一作者  上海市第八人民医院17楼老年科  主管护师  1976年  邮编200233