伴有剧烈疼痛的抗sulfatide抗体阳性的Guillain-Barré综合征1例

吴杭飞，张海玲，毕晓莹，侯晓军

作者单位：200433上海，海军军医大学第一附属医院神经内科

Guillain-Barré综合征(GBS)主要包括Miller-Fisher综合征(MFS)、急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)、急性运动轴索型神经病(AMAN)、急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)、急性泛自主神经病和急性感觉神经病(ASN)等亚型。病理上可发现AIDP存在不同程度的淋巴细胞浸润和髓鞘脱色，其补体介导的抗GM1、GQ1b、sulfatide等抗体攻击神经可能在AIDP的发病过程中发挥重要作用[1]。本文报告1例伴有剧烈疼痛的抗sulfatide抗体阳性的GBS患者如下。

1 病例患者，50岁，男性，急性起病，因“四肢无力伴疼痛5 d”于2020年3月26日入院。患者3月21日无明显诱因出现左腿无力，站立能走，无头晕、恶心、呕吐，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，症状进行性加重。3月22日至当地医院就诊，可独立行走。查CSF葡萄糖5.68 mmol/L，蛋白0.9 g/L，氯125.3 mmol/L、腺苷脱氨酶(ADA)1.6 U/L，细胞数为0；头颅MRI示右侧脑室旁腔隙性梗死。3月23日患者出现右腿及双上肢无力，双手无法抓握，不能行走伴有腰背部及双下肢剧烈疼痛，予人免疫球蛋白20 g/d共3 d，病情未明显改善。自发病以来，患者精神差，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显下降。既往有甲状腺功能亢进症5年，服药1年后自行停药(具体不详)；银屑病病史5年；发现血糖升高5 d。2020年2月17日起接种狂犬疫苗(广州洪武201712WH)共5剂次(02-17、02-20、02-25、03-04、03-18)，3月19日出现腹泻，次日好转。患者从事羊肉批发生意，否认疫水、疫源接触史，否认粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史。此次为进一步治疗入住我院。入院体检：头皮及四肢躯干可见大片红色斑丘疹，大部分融合成斑块。……