抗抑郁剂对抑郁症患者静脉血栓形成的影响

朱自馨，袁勇贵

静脉血管栓塞性疾病包括深静脉血栓与肺栓塞，是死亡率较高的一类疾病。根据既往的流行病学调查[1]，深静脉血栓在人群中的发病率约为1‰，确诊后的病死率高达15%。研究表明，包括抑郁症在内的精神因素会增加静脉血栓形成的风险[2]，抑郁症患者住院时的静脉血栓发生率为8.5%[3]；而静脉血栓患者也常伴有焦虑、紧张、抑郁等心理精神问题[4]。抑郁症作为一种常见的精神疾病，在成年人中的发病率约为3.7%，抑郁症患者中抗抑郁剂的使用率为11%[5]。对抑郁症患者而言，伴发静脉血栓严重影响其生活质量，增加了经济和心理负担，对抑郁症和静脉血栓的治疗效果和预后都提出了较大的挑战。故本文就抑郁症、抗抑郁剂对抑郁症患者静脉血栓形成的影响作一综述。

1 抑郁症对静脉血栓形成的影响

目前的研究[6-11]普遍认同抑郁症会增加静脉血栓形成的风险。一组台湾的研究[6]表示，抑郁症组发生静脉血栓的风险是非抑郁症组的1.38倍。Lin等[7]的研究显示，并发抑郁、双相和精神分裂症的患者下肢深静脉血栓形成的调整后风险比为对照组的3.103倍，肺栓塞则为2.626倍。其中女性的血栓发生率更高，这可能是因为女性血小板的单胺氧化酶活性更高[8]。也有前瞻性研究[9]指出，在12年的随访期内，抑郁症患者发生静脉血栓的风险为非抑郁组的1.6倍。一组从1998年开始收集的所有有关精神疾病发生静脉血栓风险的系统回顾分析[10]表明，抑郁症患者发生静脉血栓的风险是对照组的1.29倍。……