腹主动脉瘤腔内隔绝术并发主动脉夹层破裂致心包填塞尸检1例

王文婷，姚星晨，朱腾方，朱虹光 ，李 慧

死者，女性，78岁，因体检发现腹主动脉瘤就诊。入院后第2天行腹主动脉瘤腔内隔绝术，在术后麻醉苏醒期，患者突然出现心率及血压聚降，后抢救无效死亡。既往临床诊断：(1)高血压；(2)肾下型腹主动脉瘤；(3)主动脉及其部分分支硬化；(4)冠状动脉硬化。

尸体检查眼观：老年女尸，发育正常，营养良好。“T”字形切口，打开胸、腹腔。心包表面见渗血，心包腔内积血380 mL(图1)，打开主动脉，可见广泛夹层，升主动脉与心包反折处亦见积血(图2)。腹腔脏器无明显粘连，腹主动脉见动脉瘤形成，大小15 cm×6 cm。其余脏器无明显异常改变。镜检：主动脉根部破裂，管壁内膜与中膜、中膜与外膜间均可见大量凝血(图3、4)，管壁部分区域中膜变性，粥样硬化，升主动脉与心包反折处脂肪组织、心耳、心脏房间隔均可见大量凝血；弹力纤维EVG染色显示主动脉夹层，于根部破裂处，弹力纤维断裂(图5、6)；主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾上腺动脉等呈中度粥样硬化。其余组织无明显异常病理改变。

死亡原因：主动脉夹层破裂致心包填塞。

讨论急性主动脉夹层发病凶险，常因疼痛部位及伴发症状的不同，易被误诊为急性心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎、胃溃疡等疾病，需要影像学及实验室检查协同进行鉴别诊断，如全主动脉CTA和血清D-二聚体[1]。形成主动脉夹层的因素多样，病因常为高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病、先天性心血管疾病、创伤、感染等，其发病机制与动脉壁血流动力的变化相关，常涉及动脉壁中层营养血管缺血、痉挛，管壁平滑肌囊性变性坏死，弹力纤维及胶原纤维的改变[2]。……