以腹痛及消化道出血为首发症状的脾动静脉瘘1例报告

蔡媛媛，吴仲文，鹿 娟

1 海南省中医院 脾胃肝病科，海口 570203； 2 浙江大学医学院附属第一医院 感染科，杭州 310000

1 病例资料

患者男性，52岁，因“腹痛、间断血便1个月，腹胀腹泻1周”于2018年1月30日收入浙江大学医学院附属第一医院感染科。患者1个月前无诱因下出现左侧下腹部疼痛，后出现大便发黑伴血凝块，遂前往当地医院消化科诊治。2018年1月11日查胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎(病理慢性中度浅表性胃炎活动性)，十二指肠球部溃疡(S1期)，食管静脉曲张(轻度)，胃底静脉曲张。2018年1月12日查腹部增强CT示：脾静脉及门静脉明显增粗，提示门静脉高压；脾脏明显增大，脾梗死，腹腔少量积液；两侧胸腔积液伴肺不张。2018年1月12日查结肠镜示：大肠多发息肉，回盲部病变(考虑阑尾残根炎)。2018年1月16日查上腹部MRI增强示：慢性肝病、脾肿大，考虑脾梗死；肝左叶外段血管瘤可能；门静脉高压，两下肺坠积性肺炎。给予泮托拉唑、铝碳酸镁片及补液等治疗后好转出院。2018年1月23日患者无明显诱因下出现明显腹胀，伴腹泻、恶心，呕吐水样物，2 d后出现发热，最高39.6 ℃，且腹泻较前加重，在当地医院消化科给予亚胺培南西司他丁钠0.5 g静滴，1次/6 h(首剂加倍)、甲硝唑抗感染及泮托拉唑护胃、蒙脱石散止泻等对症治疗后，体温复常，但腹泻症状未见好转，每日腹泻约10余次，伴腹胀剧烈难忍、腰痛如折，已5 d未进食、未入睡。查体：血压116/78 mm Hg，神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染，心肺无特殊，腹部稍膨隆，腹肌紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肝区轻叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音7次/min，双下肢轻度浮肿，神经系统查体阴性。……