急性无结石性坏疽穿孔性胆囊炎合并CA19-9异常增高一例

丁平安，王冬，苑新宇，徐校胜，郭洪海，檀碧波，李勇，赵群

1.河北医科大学第四医院，1.外三科，2.CT室，河北 石家庄 050011

目前，大部分急性胆囊炎病人主要因胆石症诱发，急性无结石性坏疽穿孔性胆囊炎在临床中较为少见。同时合并肿瘤标志物糖类抗原(CA)19-9异常增高，临床诊治较为困难，容易漏诊。我院收治的1例急性无结石性坏疽穿孔性胆囊炎合并CA19-9异常增高，现报道如下。

临 床 资 料

病人：男性，53岁，因“间断性右上腹绞痛20 d余伴腹痛加重2 h”于2020年7月20日入院。既往2型糖尿病史20年余，最高空腹血糖20 mmol/L，规律皮下注射胰岛素治疗，血糖控制较差。胆囊彩超示：胆囊增大伴腔内絮状回声(考虑炎症)；胆囊壁局限性增厚。上腹部MRI示：胆囊壁增厚周围异常信号，胆囊窝积液，考虑急性胆囊炎，不除外胆囊穿孔(图1A)。肿瘤标志物：CA19-9≥1 000 kU/L。入院后腹部体检：右上腹饱满，压痛、反跳痛明显，Murphy征(+)。诊断：急性胆囊炎伴穿孔同时合并胆囊癌不除外，遂行急诊剖腹探查术。术中探查示：胆囊水肿、增粗，表面覆稀薄脓苔，胆囊窝可见脓液20 mL，胆囊颈可见大小约0.5 cm×0.5 cm穿孔，余未见脓性积液(图1B)。

图1 病人术前影像检查及术中情况 A.上腹部MRI检查；B.术中胆囊周围积脓

遂行胆囊切除术，术中过程顺利，手术时间为36 min，术后恢复好，术后第5天顺利出院。术后病理：胆囊内壁网格状结构存在，壁厚0.5 cm，急性化脓性胆囊炎。术后第2天、第4天及1个月复查CA19-9分别为70.1 kU/L、21.4 kU/L、13.2 kU/L。

讨 论

急性无结石性坏疽穿孔性胆囊炎大多由急性胆囊炎发展而来，多见于老年同时合并糖尿病的病人，病情进展快，死亡率较高。……