宫腔内留置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖对宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔粘连的预防效果

谭惠一

摘要：目的：宫腔内留置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖对宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔粘连的预防效果。方法：以2019年10月～2020年6月入院接受宫腔镜手术治疗的患者163例为研究对象，将102例术后放置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖的患者纳入研究组，将61例单纯给予戊酸雌二醇片口服的患者纳入对照组。分析两组术后1个月宫腔粘连发生率及手术情况。结果：术后1个月，研究组宫腔粘连发生率为0.0%，低于对照组的19.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量及住院治疗时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：宫腔内留置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖联合应用可有效预防宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔粘连，利于患者的预后。

关键词：子宫内膜息肉;宫腔镜电切术;Foley球囊尿管;几丁聚糖;宫腔镜

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，为一种良性病变，但是如果不积极处理，可导致子宫异常出血，甚至造成部分患者不孕。对于子宫内膜息肉，传统治疗多采取诊刮术将内膜息肉刮除，但是该术式对患者损伤较大，且术后容易复发[1～2]。随着科学技术的发展，宫腔镜电切术在临床上得到应用，电切术是通过电切产生高温将子宫内膜息肉切除，虽然创伤性小，但术后容易发生宫腔粘连等情况，影响患者的后续康复，需要采取对应措施避免宫腔粘连的发生。本研究子宫内膜息肉患者术后宫腔内留置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖，取得了较好的效果。现报道如下：

1资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年6月入院接受宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者163例为研究对象。所有患者均经妇科查体、超声检查等确诊;患者同意宮腔镜手术治疗，无手术禁忌证;排除严重贫血、子宫肌瘤、严重感染以及精神类疾病等患者。根据治疗方式分组，将102例术后放置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖的患者纳入研究组，将61例单纯给予戊酸雌二醇片口服的患者纳入对照组。研究组年龄25～59岁，平均年龄（41.3±1.0）岁;病程3个月～1.5年，平均病程（0.6±0.2）个月。对照组26～60岁，平均年龄（41.2±0.9）岁;病程2个月～1.2年，平均病程（0.6±0.1）个月。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗

两组患者均行宫腔镜电切术。在月经干净后的3～7 d择期手术，术前12 h叮嘱患者禁食和禁水，行宫颈扩张术（术前1晚放置扩宫导尿管+纱布1块，术日手术室术前取出）。手术时取截石位，常规消毒铺巾，宫颈扩张至1 cm时置入宫腔镜，使用生理盐水将宫体膨胀，检查子宫以及相关附件，观察子宫内腔以及宫颈部的息肉数量、体积以及蒂的位置;明确子宫内膜息肉的位置后，将电切环嵌入息肉根部，从上向下进行切割，切割深度直到基底部并低于子宫内膜2 mm，将切下来组织息肉送病理科。

1.2.2 术后处理

对照组术后给予戊酸雌二醇片口服，每日1 mg，连续治疗3周。研究组术后即刻宫腔内留置Foley球囊尿管和几丁糖。球囊内注入5 ml生理盐水，并且每隔2天更换一次球囊导管，一共更换3次。在留置球囊导管时，另取一导管置入宫腔内部，向导管内注入5 ml几丁糖凝胶，之后使用适量生理盐水冲洗导管，使得凝胶全部进入子宫内部，注射完毕后导管末端打结，避免药物倒流。两组患者术后均常规接受抗生素治疗1～2 d。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术出血量以及住院时间。（2）术后对患者随访1个月，分析宫腔粘连发生率。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术情况对比

两组患者的手术时间以及手术出血量，差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后宫腔粘连情况对比

术后随访1个月，研究组宫腔粘连发生率为0.0%，低于对照组的19.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔占位性病变，通常是一种良性病变，但是也存在少数患者出现恶化的情况[3]。因此一旦发现疾病需要及时进行治疗。子宫内膜息肉容易引起子宫异常出血，甚至可引发不孕症。子宫内膜息肉可发生于任何年龄阶段，其中以绝经后以及围经期发生率较高。传统治疗模式是采取子宫内膜诊刮术，但该手术无法在直视下对病灶进行定位，因此很有可能出现漏刮的情况，增加术后复发风险[4]。

随着微创技术的发展，子宫内膜息肉的治疗多采取宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，该手术可在直视下开展，有效弥补了子宫内膜诊刮术的不足。相关研究表明，大约有85%的子宫内膜息肉患者采取宫腔镜子宫内膜电切术治疗，并获得了比较理想的效果[5]。但是，宫腔镜电切术容易引起术后宫腔粘连，并伴随腹痛、月经紊乱等不良反应，如果不及时采取相应的干预措施，可进一步加重子宫粘连，从而导致不孕等不良后果，极大影响患者生活质量[6]。

为了减少宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔粘连的发生，本研究观察组患者术后宫腔内留置Foley球囊尿管，在球囊中留置适量生理盐水使得球囊处于充盈状态，起到支撑和保护作用。此外，置入球囊后宫腔内产生的炎症物质、血液、组织液等能够从球囊尿管内引流出去，遏制炎症相关物质宫腔内蓄积，有效避免感染[7]。

几丁糖是从虾蟹外壳中提取出来的高分子纤维素，经过加工后获得的一种具有生物活性的聚氨基葡萄糖。几丁糖具有无毒、无刺激等优势，并且组织相容性比较高，能够自然降解，是一种比较理想的治疗药物。几丁糖用于预防宫腔粘连机制主要有以下几个方面：（1）可有效抑制宫内炎性物质的分泌和细菌的生长;（2）能够维持细胞结构的稳定性，促进子宫平滑肌以及宫腔上皮细胞增长，此外还能够抑制成纤维细胞增殖，有效优化组织修复;（3）能够降低毛细血管的通透性，减少宫腔出血量;（4）属于高分子结构，能够阻断组织粘连。

子宫内膜息肉临床治疗中采取的宫腔镜电切术是借助宫腔镜在直视下掌握子宫内膜息肉的情况，不但能把息肉组织从固有肌层表面完整切除，并且还保留了正常子宫内膜组织及功能，对子宫的损伤程度比较低[8]。但是该治疗模式术后容易出现宫腔粘连，因此需要采取相应预防方式，保证患者安全。在本研究中，对照组患者单纯给予戊酸雌二醇片口服，研究组患者术后宫腔内留置Foley球囊尿管和几丁聚糖。结果显示，研究组术后1个月宫腔粘连发生率为0.0%，低于对照组的19.7%，说明宫腔内留置Foley球囊尿管和几丁聚糖可有效预防宫腔粘连，更加利于患者后续康复。而两组术中出血量及住院时间相比，差异无统计学意义，说明联合干预模式未明显增加治疗难度，安全性较高[9]。

綜上所述，宫腔内留置Foley球囊尿管和注射几丁聚糖对宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后宫腔粘连有预防作用，利于子宫内膜息肉患者的预后，值得推荐使用。

参考文献

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[3]楚贺敏.宫腔镜电切术对子宫内膜息肉患者术后康复及预后复发率的影响[J].临床研究，2018，26（10）：28-29.

[4]王娟，李燕，马俊旗.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：2035-2037.

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[7]韩铁龙，聂文华，刘俊霞.宫腔内球囊加几丁糖预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].河北医药，2014，36（11）：1712-1713.

[8]胡凤丽，侯亚丽.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后预防宫腔粘连的研究[J].临床医学，2013，33（6）：40-42.

[9]李洁辉，景艳，朱卫华，郭丽璇.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术对预防宫腔粘连的有效性与疗效分析[J].吉林医学，2020，41（4）：944-946.