肝系藏象病位与病性特征研究

2021-12-24 13:14史话跃吴承玉吴承艳骆文斌胥波杨涛徐征李元瑛
南京中医药大学学报 2021年2期
关键词:病位筋脉肝火

史话跃,吴承玉,吴承艳,骆文斌,胥波,杨涛,徐征,李元瑛

(1.南京中医药大学中医学院·中西医结合学院,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学中医药文献研究所,江苏 南京 210023;3.南京中医药大学人工智能与信息技术学院,江苏 南京 210023;4.南京江宁玉承堂中医门诊部,江苏 南京 210008)

本文在中医藏象辨证理论体系构建研究过程中,基于南京中医药大学附属医院4 203例肝系临床流行病学调查数据结果和专家意见,结合古籍文献研究等,根据肝系的生理功能和病理特点,对肝系的病位、病性特征进行了凝练、梳理和研究,并系统地阐述、规范了肝系的病位、病性特征症。

1 肝系生理功能

肝系是指肝及与其直接相关联的脏腑、官窍、经络等组织结构的总称,包括肝、胆、目、筋、爪、足厥阴肝经、足少阳胆经等[1]。

肝主疏泄,主藏血,在体合筋,其华在爪,开窍于目,在液为泪,其味为酸,在志为怒,藏魂;肝与胆相表里,胆主贮存和排泄胆汁,主决断。

2 肝系病位特征症

肝系生理功能异常产生的病位特征如下。

(1)肝“主疏泄”异常特征症:胸胁胀闷,胁肋、少腹、脘腹胀痛,经行乳房、少腹胀痛,胁肋刺痛,头晕,头胀,头痛,面红目赤,咽部异物感,病情轻重随情绪发生变化,情志抑郁,善太息,烦躁易怒,意志消沉,多疑善虑,吐血,咯血,乳房结块,胁下肿块,颈部瘿瘤、瘰疬,腹膨隆,腹硬满,黄疸,口苦,大便溏结不调,月经周期紊乱,痛经,闭经,女子排卵异常,不孕,男子排精异常,不育等。

①调畅气机功能异常:胸胁胀闷,胁肋、少腹胀痛,经行乳房胀痛等属肝经气机不利的病位特征;头晕,头胀,头痛,面红目赤等属肝郁化火,循经上炎的病位特征;咽部异物感属痰气搏结于咽喉的病位特征。

②调畅情志功能异常:情志抑郁,善太息,病情轻重随情绪发生变化等属肝失疏泄,情志不畅的病位特征;烦躁易怒属肝郁化火的病位特征;意志消沉,多疑善虑等属肝气、肝阳不足的病位特征。

③调节血液和津液运行异常:吐血,咯血等属肝火迫血妄行的病位特征;乳房结块,胁下肿块,胁肋刺痛等属痰气、瘀血互结于乳房、胁下的病位特征;腹膨隆,腹硬满等属痰瘀水互结于腹的病位特征;颈部瘿瘤,瘰疬等属痰气结于颈部的病位特征。

④促进脾胃运化异常:胁肋、脘腹胀痛等属肝胆、脾胃气机不畅的病位特征;黄疸属肝胆疏泄失常,胆汁外溢的病位特征;口苦属胆汁上溢的病位特征;大便溏结不调属肝郁脾虚的病位特征。

⑤促进女子行经排卵和男子排精异常:月经周期紊乱,痛经,闭经,经行乳房及少腹胀痛等属肝失疏泄,冲任失调的病位特征;女子排卵异常,不孕,男子排精异常,不育等属肝失疏泄,影响女子排卵和男子排精的病位特征。

(2)肝“主藏血”异常特征症:头晕,目眩,肢体麻木,月经量少色淡,月经量多,崩漏,闭经,咯血,呕血,衄血等。

头晕,目眩,肢体麻木等属肝藏血不足,头目、筋脉失养的病位特征;月经量少色淡,闭经等属肝血不能充盈冲任之脉的病位特征;咯血,呕血,衄血,月经量多,崩漏等属肝失藏血,血液妄行的病位特征。

(3)肝“在体合筋,其华在爪”异常特征症:肢体关节屈伸不利,肢体拘急,易于疲劳,头身振摇,肌肤麻木,口眼喎斜,半身不遂,角弓反张,手足抽搐、蠕动、震颤,肌肉瞤动,前阴萎缩,阳痿,阴囊收缩引痛,舌强不语,口舌发麻,舌动异常,爪甲色淡、干枯、脆薄等。

肢体关节屈伸不利,易于疲劳等属肝血不足,筋脉失养的病位特征;头身振摇,肢体拘急,肌肤麻木等属肝阳化风,筋脉挛急的病位特征;口眼喎斜,半身不遂等属肝风夹痰阻滞经络的病位特征;角弓反张,手足抽搐等属热邪燔灼肝经的病位特征;手足蠕动、震颤等属肝阴不足,筋脉失养的病位特征;肌肉瞤动属肝血亏虚,筋脉失养的病位特征;前阴萎缩,阳痿,阴囊收缩引痛等属肝主宗筋异常的病位特征;舌强不语,口舌发麻,舌动异常(舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩)等属肝主舌上筋脉异常的病位特征;爪甲色淡、干枯、脆薄等属肝血不足,爪甲失养的病位特征。

(4)肝“开窍于目,在液为泪”异常特征症:目涩,视物模糊,视力减退,歧视,雀盲,迎风流泪,畏光羞明,多眵,黑睛生翳、溃烂等。

目涩,视物模糊,视力减退,歧视,雀盲等属肝阴血不足,目失濡养的病位特征;迎风流泪,畏光羞明,多眵等属肝经风热或肝火上扰目窍的病位特征;黑睛生翳、溃烂等属肝胆实火上攻或湿热熏蒸肝胆的病位特征。

(5)肝“在志为怒”异常特征症:情绪急躁,烦躁易怒等。

情绪急躁,烦躁易怒等属肝火上炎,肝阳上亢或肝郁化火的病位特征。

(6)肝“藏魂”异常特征症:恶梦纷纭,卧寐不安,梦游,梦呓等。

恶梦纷纭,卧寐不安,梦游,梦呓等属肝火或肝阳扰乱神魂的病位特征。

(7)肝“味为酸”异常特征症:口酸,呕吐酸水等。

口酸,呕吐酸水等属肝火犯胃的病位特征。

(8)胆“贮藏和排泄胆汁”异常特征症:厌食油腻,口苦,黄疸,大便色白等。

厌食油腻属湿热蕴结肝胆,脾胃运化失职的病位特征;黄疸,大便色白等属胆汁外溢的病位特征;口苦属胆汁上溢于口的病位特征。

(9)胆“主决断”异常特征症:胆怯易惊,惊悸不宁,善恐,优柔寡断等。

胆怯易惊,惊悸不宁,善恐,优柔寡断等属胆气内虚的病位特征。

(10)肝经异常特征症:胸胁、少腹或巅顶处疼痛,阴部不适,疝气等。

胸胁、少腹或巅顶处疼痛,阴部不适、疝气属肝经寒凝气滞的病位特征。

(11)胆经异常特征症:胸胁苦满,寒热往来等。

胸胁苦满,寒热往来属少阳胆经不利的病位特征。

3 肝系病性特征症

肝系病性特征症病性属实有气滞、血瘀、热(火)、阳亢、寒、痰、湿、饮、水停、砂石、虫积等;病性属虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

3.1 病位在肝系,病性属实的特征症

(1)气滞:情志抑郁,烦躁易怒,善太息,病情轻重随情绪发生变化等属肝失疏泄,情志失调的病性特征;胸胁或少腹胀痛,经前或经行乳房胀痛等属肝失疏泄,气血运行不畅的病性特征;月经不调,痛经,闭经等属肝失疏泄,冲任不调的病性特征;咽部异物感属痰气搏结于咽喉的病性特征;大便溏结不调属肝郁脾虚的病性特征;脉弦属肝气失疏,脉气紧张的病性特征。

除上述肝系特有的气滞特征症外,气滞病性还有痛处胀闷,胀痛随嗳气、矢气减轻等共性特征症。

(2)血瘀:胁肋刺痛,胁下痞块,乳房肿块等属肝血瘀阻于胁下、乳房的病性特征;肝掌,蜘蛛痣,赤丝红缕,腹露青筋等属肝络瘀阻的病性特征;痛经,经血夹有血块,闭经,恶露不畅等属肝血瘀阻,冲任失调的病性特征;舌边有瘀点或瘀斑属肝血瘀阻的病性特征。

除上述肝系特有的血瘀特征症外,血瘀病性还有出血色紫暗或夹有血块,痛处固定,舌质紫黯,脉涩或结或代等共性特征症。

(3)热(火):头目胀痛,面红目赤,口苦等属肝火上炎的病性特征;急躁易怒属肝火内扰神魂的病性特征;胁肋灼痛属肝火内灼的病性特征;耳鸣,耳聋,耳痛流脓等属肝胆气火上冲于耳的病性特征;吐血,衄血,乳衄,乳头溢液,月经先期,月经量多,经色深红,崩漏等属肝火炽盛,迫血妄行的病性特征;带下黄臭属肝经湿热下注的病性特征;颈项强直,四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭,两手握固,直视上窜等属火热之邪燔灼肝筋的病性特征。

除上述肝系特有的热(火)特征症外,热(火)病性还有壮热喜冷,大便秘结,舌质红或绛,脉洪滑数等共性特征症。

(4)阳亢:头目胀痛,头摇而痛,头晕,眩晕欲仆,目眩,耳鸣,面红目赤等属肝阳亢逆,上冲于头面的病性特征;头重脚轻,步履不正属肝肾阴虚,亢阳上扰的病性特征;急躁易怒属肝阳亢扰神魂的病性特征;失眠多梦属肝阳内扰神魂的病性特征;口眼抽动,手足震颤,肢体麻木等属肝阳化风,筋脉挛急的病性特征;卒然昏倒,不省人事等属风阳挟痰蒙蔽清窍的病性特征;脉弦数属肝阳上亢的病性特征。

上述阳亢特征症是肝系特有的病性特征之一。

(5)寒:少腹、巅顶冷痛,阴囊冷缩,睾丸抽痛,寒疝等属寒邪侵袭肝经的病性特征;爪甲青紫属寒凝气血的病性特征;月经后期属寒凝气滞血瘀,冲任失调的病性特征;带下清冷,带下腥等属肝经寒湿下注的病性特征。

除上述肝系特有的寒特征症外,寒病性还有四肢厥冷,恶寒喜暖,舌苔白,脉紧或沉迟等共性特征症。

(6)痰:乳房肿块,颈部瘿瘤,瘰疬,咽部异物感等属痰气搏结于乳房、颈部、咽部的病性特征;言语謇涩,肢体麻木,口眼斜,半身不遂等属肝风挟痰阻滞经络的病性特征;惊悸不宁,胆怯易惊等属痰火内扰,胆气不宁的病性特征。

除上述肝系特有的痰特征症外,痰病性还有痰多,包块,舌苔腻,脉滑等共性特征症。

(7)湿:黄疸属湿邪内阻,肝胆失疏,胆汁外溢的病性特征;阴部异常(潮湿、瘙痒、湿疹、肿胀、湿烂),带下量多质黏等属肝经湿邪下注的病性特征。

除上述肝系特有的湿特征症外,湿病性还有头重如裹,口腻不渴,舌苔滑腻,脉濡或缓或细等共性特征症。

(8)饮:肋间饱满,咳唾引痛等属饮停胸胁,阻碍气机的病性特征;脉弦属水饮致肝失调达,脉气紧张的病性特征。

除上述肝系特有的饮特征症外,饮病性还有头晕目眩,舌苔白滑等共性特征症。

(9)水停:腹膨隆,腹水等属肝失疏泄,水液内停的病性特征。

除上述肝系特有的水停特征症外,水停病性还有肢体浮肿,小便短少不利,舌淡胖,苔白滑,脉濡或缓等共性特征症。

(10)砂石:右胁胀痛或绞痛,右肩部放射性疼痛属砂石阻滞胆管的病性特征。

(11)虫积:右上腹、剑突下绞痛等属蛔虫阻塞胆道的病性特征;呕吐胆汁,吐蛔等属胆气上逆的病性特征。

3.2 病位在肝系,病性属虚的特征症

(1)气虚:情志抑郁,意志消沉,善太息等属肝气亏虚的病性特征;胆怯易惊属胆气内虚,失于决断的病性特征;脉弱以左关为甚属肝胆气虚的病性特征。

除上述肝系特有的气虚特征症外,气虚病性还有神疲乏力,少气懒言,舌淡嫩,脉虚等共性特征症。

(2)血虚:头晕目眩,视物模糊,视力减退,夜盲,爪甲色淡,爪甲脆薄,肢体麻木等属肝血不足,头目、爪甲、筋脉失养的病性特征;失眠多梦属肝血不足,神魂不安的病性特征;月经后期,月经量少色淡,闭经等属肝血亏虚,冲任失调的病性特征;肌肉瞤动,肌肤瘙痒等属肝血亏虚,筋脉失养的病性特征。

除上述肝系特有的血虚特征症外,血虚病性还有舌淡苔白,脉细等共性特征症。

(3)阴虚:头晕眼花,两目干涩,视物模糊等属肝阴不足,头目失养的病性特征;胁肋隐痛属阴虚内热,虚火灼伤肝络的病性特征;月经先期,月经量少色深红等属肝阴不足,冲任失调的病性特征;手足蠕动属肝阴亏虚,筋脉失养的病性特征。

除上述肝系特有的阴虚特征症外,阴虚病性还有两颧潮红,潮热盗汗,舌嫩红,脉细数等共性特征症。

(4)阳虚:面色青黑属肝阳亏虚,气血不能上荣的病性特征;意志消沉,精神疲惫等属肝阳不升的病性特征;少腹隐痛,痛经,闭经,阳痿等属阳虚寒凝的病性特征。

除上述肝系特有的阳虚特征症外,阳虚病性还有畏寒肢冷,大便稀薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等共性特征症。

4 肝系常见基础证与复合证

根据前期研究发表的“五脏系统病位特征与基础证的研究”[2]的一文中的基础证与复合证组合规律,临床上肝系常见的基础证型有肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝血瘀阻证、肝脉寒凝证、肝经湿阻证、肝气虚证、肝阴虚证、肝血虚证、肝阳虚证、胆经热盛证等;肝系常见复合证型包括:①肝系病性复合证:肝经湿热证、肝风内动证、胆经湿热证、胆郁痰扰证等,其中肝风内动证包括肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风几种类型;②肝系病位复合证:肝火犯肺证、肝胃气滞证、肝肾阴虚证、心肝血虚证、心胆气虚证等;③肝系病位、病性复合证:肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚阳亢证等[3]。

本文在研究过程中酌情删除了重复、不恰当、不规范的症状,对以往肝系统中的症状交叉重叠现象进行了厘正,补充了如肝味为酸、肝在志为怒、肝藏魂、肝经、胆经等相关的异常特征症。通过对肝系病位、病性特征的研究,希望能为临床辨证提供依据,并提高临床辨证的准确率。

肝系病位、病性特征症的研究丰富和完善了中医辨证内涵,是对辨证思维的继承和发展,并可为藏象辨证系统智能软件的开发奠定基础。本文关于肝系病位、病性特征症的探析虽取得初步进展,但有些内容仍有待于进一步斟酌,更需要在实践中检验,期与同道一起探讨!

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