微信平台结合PACS影像系统在影像学临床教学中的应用

丁俊勇 颜华仙

（重庆市黔江中心医院 重庆 409000）

医学影像学已经作为一门重要的临床学科发展受到了越来越多的重视，对于医学生而言，如何系统的学习医学影像学对于影像学知识的掌握就显得尤为重要，医学影像学是一门需要临床实践的医学，临床学习的过程对于以后成长为一个合格的影像学医师非常重要。目前对于影像学学生教学目标而言，主要为使医学影像生具备扎实的理论基础和临床知识技能，从而使学生培养成为各方面发展的临床实用性医学人才，为学生将来就业和发展打下坚实的基础和理论功底。现在医学影像学生最重要的临床课程为医学影像诊断学[1]，但现教学中存在的主要问题是临床影像学学生对影像学的基础及理论知识掌握相对不足。如果使用传统的单纯讲述等相关教学方法，那本身基础理论欠佳，而老师教学方式存在问题，导致学生被动地灌输理论知识，更加导致影像学学生对影像诊断学的理解不足，从而导致学生实习效果不佳。因学习效果有限，从而导致对部分疾病的认知不能充分和具体，导致学生的临床思维和临床应用能力不佳，导致今后在临床工作当中缺乏系统和理论的综合实践能力。医学影像存档与通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是现在影像科最常用的数字化系统，它是指将成像的数字化装备、智能的计算机系统与数字和图片存储、医学影像学的诊断连接终端相互结合，包含有将临床放射医学影像的图片进行采集、数字的传输、影像的存储、以及数字及影像的预处理、图片的显示及信息综合管理的综合多功能数字功能。目前PACS影像系统广泛地应用在各医院影像科的临床影像诊断图像管理、疾病诊断和科学研究，在多方面有极其重要的应用价值。通过PACS所提供的具有临床影像病例的管理系统功能，可以详细和具体地为影像医学生提供影像学资料，发挥该影像系统的立即翻阅和云实时分享功能，通过上述功能可以给学生带来充足的临床影像学病例，故能有效地提高实习学生的单独临床思考技能和临床的实践技能[2]。正因为PACS系统存在上述优点，故目前在医学影像学的教学工作当中，已经成为一种重要的教学工具，并在临床影像学教学过程中取得了良好的效果，现其在临床教学中的效果显著[3]。但是因为PACS系统需要重要的电子系统作为辅助，尤其是需要电脑和专门的办公软件才能使用，故而限制了该系统需要在特殊的办公地点方能使用，尤其是学生在课后不能更好地使用系统工具复习，因而极大地限制了该系统在临床教学中的应用，那么，是否存在其它的更好地将PACS系统更加好的利用是目前一个值得探讨的话题。同时随着信息移动技术的发展，微信已经成为交流和学习的一个重要组成元素，现通过微信建群等，可以作为目前一个重要的学习交流工具。本研究主要是探讨将微信系统和PACS影像系统联合应用，探讨二者联合使用在影像学教学之中的使用，为今后影像学教学提供一种新的教学方法。

一、研究对象和方法

（一）研究对象

我院作为渝东南片区唯一的三级甲等医院，同时是吉首大学临床医学院，每年需要承担大量的临床医学影像学生的教育和教学工作，因为这些便利条件的存在，因而在临床影像学学生之中开展相关的教学研究具有充足的学生和经验，本研究选择的入选对象为2019年10月至2020年10月之间进入重庆市黔江中心医院影像科实习的本科学生32人作为此次教学研究对象。其中实验组：男性10例，女性6例，年龄18～19岁之间，平均年龄（18.3±0.4）岁；对照组：男性11例，女性5例，年龄（18.2±0.3）岁，平均年龄18～19岁之间，两组学生的年龄、性别无统计学意义差异。

（二）研究方法

1.教学和课程设置

分组学生均使用相同的教材，教材为人民卫生出版社第九版《医学影像学》，总实习时长为一年，均为相同的教学大纲和带教老师。课堂负责教学的带教老师和学习的进程均一致。实验组同学详细学习PACS系统的具体使用功能并教导学生在系统上阅片，其阅片行为可在影像科任何一台系统上进行，其中沟通微信群由分组教学老师建立，如存在学习当中的理解存在不解以及需要总结的学习情况，在微信群上提出建议及需要讨论的疑惑点及备注，必要时可要求带教老师进行在线辅导和答疑，其中负责回复老师由带教老师指定并告知。实习同学可将其不懂地方通过照相等途径上传，同时将不懂的地方标记下来，进行多次的演练，而对照学生组所采取的教学模式为传统灌输模式，即由带教老师将所学知识点通过PPT的模式进行，理论学习结束后带领实习同学通过观看典型病例及阅片等掌握此次课程所需掌握的知识点和临床阅片技巧，当一年的实习结束后对实验组和对照组同学分别进行满意度的问卷调查和理论和阅片考试，并进行综合的判定。

2.效果评价

其中最后的考核评定由两部分构成：其一，即学生满意度，实验组和对照组学生于实习学习结束后填写教师满意度调查表，其基本构成包括三类：满意，一般，不满意，具体结果可见如下表1。其二，即进行理论及阅片成绩考核，每门分数各为50分，总分100分，统一考试后由相同阅卷老师进行评分，根据具体得分情况进行综合评定，分为优秀，合格和不及格，大于等于85分为优秀；分数在60分以下为不合格，分数在二者之间为合格。

3.统计学方法

本研究中数据应用SPSS17.0统计学软件处理此次研究所得的数据，并对此进行整理以及分析得出结果；本研究中，学生满意度检查结果，采用χ2检验，其中以P＜0.05为具有统计学意义；其中计量资料以（±s）表示，两样本以上采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、研究结果

1.分析统计两组学生满意度调查可知，实验组影像实习学生满意度明显高于对照组影像实习学生满意度，且满意度进行数据统计，其差异具有统计学意义（P＜0.05），其具体结果可见表1。

表1 两组学生满意度评价

2.由下表可知，通过使用微信联合使用PACS影像系统的联合带教教学方法，其中实验组的理论和阅片成绩较对照组相比分数增加明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组学生考试成绩比较

三、讨论

医学影像学Medical Imaging，是研究借助于某种介质（如X射线、电磁场、超声波等）与人体相互作用，把人体内部组织器官结构、密度以影像方式表现出来，供诊断医师根据影像提供的信息进行判断，从而对人体健康状况进行评价的一门科学。医学影像学是需临床反复实践和学习的课程，现医学影像学的教育模式为单纯灌输式教育，即理论学习和临床实践分开，经系统理论学习数年后再于临床进行实习。而实习过程当中，因大部分学生不能很好地将理论知识和临床实践进行系统的结合，从而影响学生对影像学学习的兴趣和未来发展，故在学生的实习阶段，进行合适方法的灌输和系统影像学知识的学习，对影像学学生的学习和发展具有重要的意义[4]。影像带教老师除需掌握系统的理论知识外，还需在临床当中充分调动学生对影像学的学习兴趣和学习之后的学习效果，这就需要在传统教育模式基础上对现教育方式进行改变，采取多种多样的教育和教学方法，让学生充分理解和掌握对于影像学的分析和处理能力。而现在伴随医学信息技术的快速发展，很多新兴的沟通与交流平台已经作为学习和交流的重要通信工具，微信作为现日常交流的一种重要的交流工具，不仅可以作为日常交流的一种重要工具，并且可以作为日常学习的一种重要工具[5]。现在对于医学知识的获取已不单单局限于课本等传统资源，更多的知识获取可来自于移动通信设备或电子设备，正是因为电子信息技术的发展等，故给带教老师的带教带来了更多的挑战，需要将新型的教育模式结合现代沟通模式，创建适合不同学科的教育方式。

本研究通过对影像学实习学生的满意度调查研究显示，实验组实习同学对带教老师的满意度方面要明显高于对照组，这说明微信联合PACS系统的教育模式对学生的教学模式得到了实习同学的认可，学生通过此项移动系统方式的学习可以明显增加学生的学习能动性和学习的热情。通过分析认为可能的原因如下：首先是新型的教学模式可以更好地调动年轻学生的学习积极性，其次是能够将临床知识和理论更好地结合，老师在线进行辅导和总结，更能够加深同学们对知识的理解和认识，同时通过在线的发言，可以及时地查漏补缺，让大家复习和加强对知识点的掌握，激发学生学习的主观能动性[6]。

本研究还提示，采用微信联合PACS影像系统学习的学生在理论成绩测试和阅片成绩测试上均明显高于采用传统教学的学生，这说明使用[7]新的教学模式可以得到更好的教学效果。新的方法强调理论联系实际，老师讲授的不单单只是单纯的理论知识，同时联系了临床等各方面的知识，老师在线答疑，可以更快地回复学生提出的问题并进行解读，激发学生的学习兴趣。此种教学模式的开展，为今后学生日常的生活和学习过程发挥巨大的促进作用。

现本医院的影像学教学均通过PACS影像系统在线学习，通过PACS系统不仅可以达到在线学习的目的，同时也可以在全体实习同学之中建立储存学习数据库，明显提高学生的学习效率，本研究研究新型教学模式与传统教学模式对学生在课堂知识掌握能力上的区别，此种方式无论对带教老师和实习学生来说，都是一种很好的尝试，并且取得了不错的效果，同时对带教老师的学科提高也有很好的促进作用。通过实践经验，发现具有相对于传统模式无法具有的优点[8]：1.在对学生进行讲带教过程中系统可以更好地展示立体的影像学图片等，及时参与阅片，提高学生学习兴趣的同时可与更加增进理论知识的提高和积累。2.数字化的移动学习体验可以让每一个实习同学根据自身学习习惯和学习进度的不同，制定合适的学习课程，同时如课后存在不懂的疑难点，可以及时通过在线系统对所学习的知识点进行更好的复习与补充，提高学生学习的主观能动性。数字化学习的同时也可以促进学生学习的乐趣，让学生在学习中成长，在快乐中进步，同时学习也不单单是一件枯燥无味的事情。

我院作为临床三级甲等医院，通过多年的临床影像教学发现，新的教学模式的出现对于学生知识的发展具有重要作用，通过PACS系统与微信结合的教学模式，对于学生兴趣的发展和临床影像学知识技能的提高具有明显的促进作用，对于临床影像学学生对于新知识的理解和接受相较于传统教学模式均能达到好的效果及作用，如本文研究所述，医学影像学作为一个具有极强实践和操作经验，并且需要经过临床大量接触真实病例的课程，好的教学模式对于学生的成长以及知识点的掌握至关重要，本研究通过研究新型的PACS[9]的影像系统和微信沟通模式相结合的应用模式，发现可以充分调动学生的学习积极性、锻炼专业实践技能，提高学生的学习效果。但是，也要充分认识到[10]PACS教学中存在的问题与不足，不断完善学生实习教学及考核体系，保证应用型专业人才培养目标的实现，无论是对于学生单纯知识的学习以及未来建立系统的影像学学习思维，具有极其重要的作用。