超声引导下ONB复合喉罩全身麻醉在老年患者TURBt中的应用

胡 立，吴 城，闫巍巍，周红梅

(嘉兴学院附属第二医院麻醉科，浙江嘉兴 314000)

非肌层浸润膀胱癌(NMIBC)是老年患者常见泌尿系肿瘤，经尿道膀胱镜下膀胱肿瘤电切术(TURBt)是治疗NMIBC的首选方式，此种手术方式损伤小，且恢复快，可反复进行，但术中操作经常会引起闭孔神经反射(ONR)[1]。 ONR会引起大腿内收肌发生痉挛和收缩，导致膀胱位移，干扰手术操作，延长手术时间，严重的会导致膀胱穿孔、重要血管损伤，甚至导致肿瘤细胞不能完全被切除乃至肿瘤扩散复发。而老年患者生理机能退变，且常合并各种复杂疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、脑梗死等。因此，需要选择合适的麻醉方式，既能有效预防ONR，又能促进老年患者的快速康复。现行的麻醉方式一般为使用肌松药物的全身麻醉，使用肌松药物后，患者拔管延迟，有可能造成患者苏醒延迟、认知功能障碍，甚至发生误吸和低氧血症，这将明显增加麻醉风险。本研究旨在观察超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)复合不使用肌松药物的喉罩全身麻醉用于老年患者TURBt的有效性、安全性及血清炎性因子、脑损伤特异性因子表达水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年4月在本院行TURBt的膀胱侧壁肿瘤患者80例。纳入标准：性别不限，年龄大于或等于60岁，体重指数(BMI) 19～30 kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：术前简易精神状态评价量表(MMSE)评分小于或等于25分，术前下肢神经病变，周围血管神经病变，近1个月内使用过影响神经肌肉传导的药物，凝血功能异常，喉罩插管全身麻醉禁忌证，术后重症监护病房(ICU)治疗。……