全容积ADC直方图鉴别Ⅰa期子宫内膜癌与子宫内膜息肉的价值

周欣，赵玉娇，黄黎香，张程，李青，沈文

子宫内膜癌是威胁女性生存的子宫恶性肿瘤，子宫内膜息肉是常见的宫腔良性病变，二者均可表现为不规则阴道出血，治疗方式及预后却完全不同[1]，因此，早期准确的诊断非常重要。目前，临床对于子宫内膜病变的诊断主要依靠活检确诊，但活检取样较为局限，且一些病人由于宫颈或阴道狭窄无法取样[2]，这些情况可能影响子宫内膜病变的诊断，延误疾病治疗。磁共振成像具有优越的软组织分辨力，目前已有研究采用扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)值鉴别子宫内膜癌和子宫内膜良性病变[3-6]。按照国际妇产科联盟(international federation of obstetrics and gynecology,FIGO)分期标准[7]，Ⅰa期子宫内膜癌的浸润深度<1/2肌层，其MRI表现与子宫内膜息肉有部分重叠，鉴别诊断有一定难度[8-9]。基于整个肿瘤体积的ADC直方图分析能全面反映整个病灶的ADC值，从而能较准确地反映肿瘤病变的异质性。本研究通过分析全容积ADC直方图参数鉴别Ⅰa期子宫内膜癌与子宫内膜息肉的价值，并与临床常规测量的ADC值的诊断效能进行比较，旨在提高对两类病变的鉴别诊断水平。

材料与方法

1.一般资料

回顾性搜集2017年4月-2020年9月在天津市第一中心医院就诊且符合本研究要求的患者资料。纳入标准：①经手术或活检病理证实为Ia期子宫内膜腺癌或子宫内膜息肉；②术前2周内行盆腔MRI检查。排除标准：①宫腔内病变直径小于1.0 cm；②MRI检查前接受过放疗、化疗等抗肿瘤治疗；③图像伪影重、质量差，无法进行影像分析。

最终纳入Ⅰa期子宫内膜癌患者32例，年龄25～68岁，平均(54.25±10.92)岁，按病理组织类型分为高分化13例、中分化14例、低分化5例；子宫内膜息肉患者30例，年龄39～82岁，平均(60.27±13.63)岁。

2.检查方法

使用Siemens Trio TIM 3.0T磁共振扫描仪和体部相控阵线圈行盆腔平扫及动态增强检查。①矢状面和冠状面脂肪抑制T2WI：TR 3000 ms，TE 9 ms，层厚5 mm，视野250 mm×250 mm，矩阵320×272；②横轴面T2WI：TR 4381 ms，TE 101 ms，层厚5 mm，视野350 mm×260 mm，矩阵384×357；③横轴面T1WI：TR 450 ms，TE 11 ms，层厚5 mm，视野350 mm×260 mm，矩阵384 ×269；④横轴面DWI：TR 5200 ms，TE 81 ms，层厚5 mm，视野270 mm×270 mm，矩阵320×233，采集次数2，b值分别为0、1000 s/mm2，并自动生成ADC图；……