慢性HBV感染重叠非酒精性脂肪性肝病的自然史、无创诊断及临床管理

徐 亮，李 萍，陈 林，宓余强

1 天津市第二人民医院 天津市肝病医学研究所，天津 300192；2 天津医科大学第二人民医院 临床学院，天津 300192

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球最常见的慢性肝病，疾病谱包括了非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。虽然HBV母婴阻断的普及和抗病毒药物的广泛应用使HBV感染率大幅下降，但现症慢性HBV感染(chronic hepatitis B virus infection，CBI)在全球范围内仍是导致终末期肝病、肝硬化、HCC的重要病因。目前两大肝病同时存在的情况非常普遍，并且越来越多的研究证实，NAFLD会增加CBI患者HCC发生风险，并增加CBI患者心脑血管疾病、肝外肿瘤发生[1]，从而提升了CBI患者的全因死亡率。而及时、准确的评估CBI重叠NAFLD患者肝脂肪变程度、炎症、纤维化对指导临床医生制订治疗方案、预测临床结局非常重要，肝组织病理检查目前仍是金标准，但因其有创性、昂贵、可及性差等原因限制了其在临床上的广泛应用。为了更好的了解CBI重叠NAFLD的流行病学、自然史、无创诊断及治疗情况，现综述了近期相关文献，并结合本课题组近年开展的工作，整理如下，以期对CBI重叠NAFLD的防治工作有所帮助。

1 CBI重叠NAFLD的流行病学

在全球范围内，NAFLD的发病率呈逐年升高趋势。在美国，NAFLD的患病率从2005年的15%上升到2017年的25%[2]。同样，一项对来自亚洲的研究[3]显示，NAFLD的患病率从2005年的25.3%上升到2017年的近34%。我国NAFLD患病率>25%，处于中上水平[4]。与此同时，CBI仍在世界范围内流行，全球有2.4亿～3.5亿人，我国一般人群HBsAg流行率为5%～6%，CBI约7000万例，所以重叠NAFLD在CBI流行地区很常见。H……