神经内镜经鼻扩大入路切除侵袭性垂体瘤

王慧博，陆嘉诚，陈正新，吴 伟，尤永平，刘 宁

南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京 210029

垂体腺瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤之一，占各类颅内肿瘤的10%～25%［1］。侵袭性垂体瘤（in⁃vasive pituitary adenoma，IPA）是垂体腺瘤中常见的类型，其发病率在垂体腺瘤中占15%～20%［2］。IPA向两侧可侵犯海绵窦，包绕颈内动脉，向上可突破鞍隔侵犯前颅底或第三脑室，向下可突破硬膜侵犯鞍底骨质，向后可侵及斜坡。由于其广泛的侵袭性以及形态的不规则性，造成了治疗上尤其是外科手术的巨大困难。随着神经外科技术和临床应用仪器设备的进步与发展，神经内镜经鼻扩大入路（ex⁃tended endoscopic endonasal approach，EEEA）切除IPA因其良好的手术视野等优势，进一步提高了垂体腺瘤的手术治疗质量，成为IPA的主要治疗方式［3］。本研究回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年3月1日—2019年5月31日42例行EEEA切除IPA患者诊治资料，效果满意，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

行EEEA 切除IPA 的患者42例，男24例，女18例；年龄18～71岁，平均（50.2±13.5）岁。原发垂体腺瘤39例；复发3例，均为经鼻显微镜手术后患者。临床表现为视力视野损害15例，停经、溢乳、肢端肥大等内分泌异常症状13例，头痛头晕24例，无任何症状的垂体意外瘤5例。本研究经医院伦理委员会批准，取得患者及其家属的知情同意，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 神经影像学检查

所有患者在术前均行头部MRI 检查，包括矢状位、冠状位T1 和T2 薄层平扫及增强；所有患者均经MRI 证实为改良Hardy 分级≥C 级或Knosp 分级≥3级［4-5］。本组病例中，Knosp 3级12例，Knosp 4级11例；Hardy C 级5例，Hardy D 级16例，Hardy E 级14例。常规进行鼻窦三维薄层CT，以评估肿瘤对颅底骨质的侵袭及蝶窦气化程度。……