后巩膜炎误诊为脉络膜转移癌1例

牛科 吕永斌 夏邑阁 王东林

患者男性，31岁。因“左眼视物不清15 d”于2012年1月7日至济南明水眼科医院就诊。患者既往身体健康，无外伤及手术史；否认家族遗传疾病史。全身检查未见明显异常。眼科检查：右眼视力1.0；左眼视力0.05，矫正无助。右眼、左眼眼压分别为17、14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见明显异常，右眼眼底检查未见明显异常。左眼视盘边界清晰、颜色正常，C/D约0.3，动静脉血管形态走形未见异常，视网膜后极部水肿，上方血管弓处可见皱褶形成(图1A)。B型超声检查，左眼局限性巩膜增厚，其后可见低回声(图1B)。黄斑相干光层析成像术(optical cherence tomography,OCT)检查，左眼脉络膜隆起性病灶，浆液性视网膜神经上皮层脱离(图1C)。荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angioraphy,FFA)检查，左眼早期黄斑鼻上方针尖样荧光素渗漏，晚期局部荧光蓄积，呈多湖样变(图1D，1E)。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)检查：左眼黄斑区可见点团状荧光渗漏，晚期荧光渗漏增强(图1F，1G)。诊断：左眼脉络膜转移癌？建议患者行全身影像检查明确诊断。

患者2周后复诊，眼科检查：右眼视力1.0；左眼视力0.05，矫正无助，余检查同前。胸腔+腹部+盆腔PET/CT检查，胸腹部未见明显异常FDG代谢增高病灶；左侧眼环后部异常密度，FDG摄取轻度增高。腹部彩色超声检查，肝、胆、胰、脾、双肾均未见明显异常。肿瘤学检查没有发现系统性恶性肿瘤的证据。根据患者症状、体征、辅助检查以及病史，修正诊断：左眼后巩膜炎。鉴于黄斑OCT示左眼浆液性神经上皮层脱离，给予抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗。治疗后1个月复查，右眼视力1.0；左眼视力0.8，矫正无助。……