标准化早期床上运动在ICU机械通气患者中的应用及对谵妄的预防效果

唐樱菱 董应兰

（柳州市工人医院，广西 柳州，545000）

机械通气是危重患者生命支持的主要方式之一，从而保障呼吸功能，也是挽救患者生命的有效措施[1]。ICU 谵妄主要是指患者进入ICU 治疗后，因其独特的治疗、环境及疾病因素而造成的精神症状，该病最早被称为ICU 精神病或ICU 综合征[2]。该类患者主要表现为幻觉、认知功能障碍、注意力不集中、行为异常等，不利于患者康复，延长其住院时间。针对该类患者早期开展运动干预可有效改善其机体功能，降低谵妄风险[3]。鉴于此，本文就ICU 机械通气患者开展标准化早期床上运动对其临床应用及谵妄预防的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取76 例ICU 机械通气患者，均源自于2020年1月～2021年4月我院收治，根据数字表法随机分为对照组与观察组，各38 例，对照组男21 例，女17 例，年龄25～68 岁，平均（42.17± 3.84）岁。观察组男20 例，女18 例，年龄26～68岁，平均（42.22± 3.81）岁。患者基线资料组间比较，差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组接受常规康复干预，定时为患者拍背（2h/次），协助其开展四肢关节被动运动，按摩其小腿腓肠肌，活动踝关节，髋关节屈伸，0.5h/min，4 次/d。观察组患者接受标准化早期床上运动，具体如下：（1）首先建立康复训练小组，主要由主治医师、护理人员、责任护士、康复师等构成，根据患者的自身状况制定适宜的床上运动方案。（2）具体操作，①针对处于镇静状态的患者，或无法配合活动的患者，定时为患者开展拍背运动，2h/次，适当对四肢肌肉进行按摩，开展四肢被动运动。协助患者开展四指握紧动作及伸直动作，10 次/组。指导患者开展膝关节、腕关节屈曲与伸直动作，10 次/组。给予肘关节屈曲动作，于0～70° 活动至最大范围，而后伸直。踝关节开展屈伸、左右摇摆动作，10 次/组。每个动作需注意缓慢有节律，不可过快。②对于意识恢复的患者，可协助其开展主动运动，指导患者开展抬腿锻炼、翻身锻炼、摆腿运动等患者力所能及的运动。指导其开展平卧位，双下肢伸直，开展左右摇摆动作，尽可能加大摆动幅度，10 次/组；指导其采取平卧位，双下肢弯曲于床面，双手伸直并交叉，与身体呈直角（90° ），而后指导其开展提臀动作，维持10s，10 次/组。取平卧位，双下肢并拢打直，并拢后抬高90° ，并维持高动作10s，10 次/组；双手自然下垂，缓慢有节奏将手抬高180° ，上述动作重复分早中晚运动3 次。

1.3 观察指标详细记录两组患者谵妄发生状况、谵妄持续时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间。

1.4 统计学处理全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中均数± 标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者谵妄持续时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间组间比较与对照组相比，观察组患者谵妄持续时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 患者谵妄持续、机械通气及镇痛剂使用等时间比较（± s，h）

表1 患者谵妄持续、机械通气及镇痛剂使用等时间比较（± s，h）

组别 n 谵妄持续时间 机械通气时间 镇痛剂使用时间对照组 38 86.41± 24.34 307.38± 51.34 132.54± 38.67观察组 38 44.15± 11.17 240.28± 42.39 64.35± 17.65 t 9.727 6.213 9.889 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者谵妄发生状况组间比较与对照组相比，观察组患者谵妄发生率明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 患者谵妄发生状况组间比较[n（%）]

3 讨论

ICU 机械通气治疗是为保障患者气道通畅，有利于辅助、改善其呼吸功能，因其长时间卧床，机体代谢相对较慢，会引发一系列并发症，其中以谵妄最多见，对患者的大脑功能造成一定影响[4]。临床针对机械通气谵妄发生机制尚未完全阐明，可能与焦虑、陌生环境、镇静药物、仪器噪声等因素有关。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组患者谵妄发生率明显减低，且谵妄持续时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。ICU 早期运动疗法主要是指患者入院24h 内对患者开展针对性康复运动干预，基于神经生理、行为科学、力学、运动科学等理论，予以由被动至主动的运动锻炼，遵循循序渐进的过程[5-6]。与此同时，早期开展系统的功能锻炼，可有效提升其机体活动能力，改善心理问题，强化其脱机及自主呼吸信心，减少谵妄发生风险。

总而言之，针对ICU 机械通气患者开展标准化早期床上运动，给予系统、标准化的运动锻炼，可有效减低谵妄发生率，促使其快速康复，具有良好的临床应用前景。