前庭神经瘤的手术治疗进展及多学科协作前景展望

钟平

前庭神经瘤是后颅窝桥小脑角区域最常见的良性肿瘤，约占该部位肿瘤的80%～94%[1]，约占颅内神经鞘瘤的90%以上，发生率为1/10万或1.3/10万·年；发病年龄高峰为30～49岁。

一、前庭神经瘤的手术治疗进展

人类对前庭神经瘤的探索已有近两百五十年的历史，早期治疗手段包括水蛭、放血、针刺和艾草的使用等等，稍后开展的对前庭神经瘤的手术切除是用手指剥离肿瘤。第一例前庭神经瘤的成功切除是由Thomas Annandale于1895年完成，病人术后似乎没有明显的神经功能缺损并顺利分娩。但是同时期的绝大多数病人没有那么幸运，手术中经常找不到肿瘤，不了解小脑前下动脉的重要性，术中常撕裂和拉断该动脉，从而伴随着“令人震惊的死亡率”，曾高达80%以上。直至1917年，Cushing报道应用双侧枕下开颅及肿瘤囊内大部切除的办法进行手术，将死亡率降至15%，到1920年Cushing又将手术死亡率降至5.3%，但是他的肿瘤大部切除的方法不可避免地导致了大量的复发。随后,Dandy报道并描述了单侧枕下入路全部切除前庭神经瘤的方法，囊内切除肿瘤后再把囊壁从脑干上分离达到肿瘤全切，成为前庭神经瘤手术的经典术式；并真正进入了前庭神经瘤的现代手术治疗阶段。1963年House报告了10例经中颅窝入路和10例通过迷路入路切除前庭神经瘤的手术，从而确立了经迷路入路和经中颅窝入路切除前庭神经瘤的术式；同时面神经的早期识别使得面神经保留成为常规。结合在此之前大量的听力学测试被引入，由此人们开始认为，如果神经外科和耳科的技术联合起来，那么手术的效果可能会得到改善，这也是前庭神经瘤多学科合作的雏形[2]。……