维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术后疗效及复发原因分析

张万军，宋春燕，吉 果，蔡震川，李培贵

(四川省广汉市中医医院肾内科，四川 广汉 618300)

慢性肾功能衰竭维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者中继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)发病率仍居高不下，即影响患者生存质量，也减少预期寿命，以往以药物治疗为主，但不少患者治疗效果不佳或无效，国内外相关指南均推荐甲状旁腺激素(iPTH)>800 pg/ml可以作为甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)的适应证[1，2]，我国开展相关手术治疗较晚，尤其在基层医院，需要进一步总结不同PTX方式的经验及复发原因。本文回顾性分析我院MHD合并SHPT患者经内科治疗无效后行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy，tPTX)的临床资料，探讨tPTX对MHD合并SHPT患者的疗效及复发原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年3月至2019年12月在我院确诊的MHD合并SHPT患者，纳入标准：①iPTH水平持续升高：iPTH>600 pg/ml；②彩色多普勒超声检查提示至少1个甲状旁腺明显增大；③合并下列临床表现之一：顽固性高钙血症、难治性高磷血症，有下列突出的临床症状或表现如：关节疼痛、骨痛、行走困难、皮肤瘙痒，骨骼畸形、钙化防御，或发生促红细胞生成素抵抗性贫血；同时满足上述三项标准。排除标准：①合并严重心肺疾病不能耐受手术者；②凝血功能障碍，有出血风险者；③严重骨骼畸形；④合并严重精神疾病患者。共纳入28例MHD合并SHTP患者，年龄(52.5±9.39)岁；其中男7例，年龄(47.28±4.75)岁；女21例，年龄(54.19±9.99)岁；透析龄2～13年[(6.43±2.87)年]。

1.2 术前准备术前完善血常规、肝肾功能、电解质(包括血钙、血磷)、血PTH、凝血功能、输血全套检查，以及常规甲状腺彩超定位、心电图、胸片和心脏超声检查，评估心肺功能。术前……