成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者血清维生素D水平及其临床意义

康 璇，周 宇，李 俊，吴莉明，范晓利

(南京医科大学附属江宁医院 内分泌科，江苏 南京 210000)

成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)是一类以胰岛β细胞缓慢遭受到自身免疫破坏为特征的糖尿病，其发病机制与免疫介导的1型糖尿病(type 1 diabetes，T1DM)类似，进展缓慢[1]。由于其临床特征与2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)相似而易被误诊[2]。目前LADA诊断主要依赖于胰岛细胞抗体检测，如胰岛素自身抗体(insulin autoantibody，IAA)、抗胰岛细胞抗体(islet cell antibody，ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase，GAD)。然而部分患者未能全面检测或疾病早期胰岛细胞抗体检测呈阴性，导致部分LADA患者被首诊为T2DM[1]。由于LADA患者胰岛β细胞不断遭受自身免疫破坏，所以早期识别LADA患者并保护其残存胰岛β细胞功能，有助于改善患者预后[3]。而如何早期诊断LADA是临床工作的重点与难点。

研究发现维生素D在自身免疫疾病的发生发展中发挥重要作用，且T1DM患者维生素D缺乏高于T2DM患者[4-5]。与T1DM发病机制类似的LADA患者维生素D是否同样缺乏，以及维生素D水平是否有助于将LADA患者从T2DM中鉴别出来值得研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年7月～2020年1月南京医科大学附属江宁医院内分泌科在院LADA患者35例，随机选取同时期同科室住院治疗T1DM患者40例、T2DM患者60例作为研究对象，并取得所有患者知情同意。LADA诊断标准[6]：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②起病年龄≥15岁；③胰岛自身抗体阳性；④起病后至少6个月不依赖胰岛素治疗。T1DM诊断标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②青少年起病，起病急，体型多为正常或消瘦；③实验室检查提示空腹胰岛素或者C肽水平降低，胰岛细胞抗体阳性。……