脑卒中偏瘫患者水中平板步行步态及表面肌电实时监测的观察

吴琼，张通，丛芳，潘钰，吴瑞斌

我国是全球卒中危险因子暴露水平较高国家之一，大约3/4脑卒中患者遗留有不同程度的偏侧运动功能障碍，其中步行和下肢功能障碍比例高达80%[1]，步行能力的恢复是偏瘫康复的重点和难点。类似生理负重状态下垂直完成重复性模拟步态训练，如减重步行训练，有利于提高中枢神经通路的传递效率，扩大下肢运动区在大脑皮层的支配范围，促进神经功能重塑和运动再学习[2]。水中平板步行训练(underwater treadmill training, UWTT) 是一种特殊形式的步行训练形式，是利用水及活动平板的特性，促进下肢功能恢复的训练方法[3]。大量研究证实UWTT可改善脑卒中偏瘫患者平衡功能、步行功能、心肺功能、下肢肌力以及日常生活活动能力[4-7]。然而由于水中环境的特殊性、复杂性，脑卒中偏瘫患者UWTT训练过程中下肢步态特征、肌电活动等运动参数尚不明确。本研究将利用UWTT系统、便携式三维运动步态和无线表面肌电系统检测脑卒中偏瘫患者完成UWTT或陆地步行过程中步态参数及肌电信号，获取UWTT运动模式对脑卒中偏瘫患者步行运动特征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究于2015 年1 月～11 月在中国康复研究中心北京博爱医院理疗科水疗室完成。招募25名脑卒中住院患者作为受试者。纳入标准：首次卒中，偏侧肢体功能障碍，经头颅CT或MRI证实；病情稳定，病程1～6个月；具有一定平衡功能，Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分>40分，且约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(Johns Hopkins fall risk assessment scale，JHFRAS)评分<13分；具有一定步行能力，患侧下肢Brunnstrom分期≥4期，功能性步行量表(functional ambulation category scale, FAC)≥3级，可平地独立步行10m以上；能理解并完成动作性指令；体质量指数(body mass index，BMI)：18.5～23.9 kg/m2。排除标准：合并其他神经系统及下肢骨关节疾病；患侧下肢各关节被动活动度受限或跟腱挛缩，患侧下肢踝关节伸肌改良Ashworth分级(modified Ashworth scale,MAS)>I+级；合并癫痫、重要器官衰竭或传染病；恐……