超声引导下前列腺活检技术进展

周凌，朱江

前列腺癌（PCa）是全球范围内所有男性最常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家的发病率位列首位。随着我国人口老龄化的加剧及医学检查手段的进步，国内的PCa 发病率也在不断上升。PCa 的诊断手段也从传统的直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）到现在的磁共振（MR）及经直肠超声（TRUS）等影像学检查，检出率逐渐提高。目前，病理标本是明确其诊断的“金标准”，超声引导下的前列腺穿刺活检以其操作方便、安全有效的特点成为目前应用最广泛的确诊手段，尤其联合了其他影像学方法更是明显提高了活检的准确率。本文主要针对超声引导下前列腺穿刺活检的不同方法和途径进展进行综述。

1 超声在前列腺活检中的发展史

1.1 超声引导下前列腺活检的方法学回顾 1989年Hodge 等第一次提出了TRUS 引导下6 点穿刺法，即将前列腺在横断面上分为底、中及尖部3 部分（封二彩图1a～c），分别在双侧叶的底、中及尖部各穿刺1 针（封二彩图1d）。由于6 点法的穿刺针数较少，漏诊率较高，有文献报道其漏诊率可高达34%。为了提高系统性穿刺的准确率，学者们以6 点法为基础，通过在不同部位中增加穿刺点从而形成新的穿刺法：8 点法即在双侧叶的外侧中部各加1 点（封二彩图1e），或双侧叶外侧底、中部各2 点加上侧边中部、尖部各2 点（封二彩图1f）；10 点法较常用的是在双侧叶外周带各加2 点（封二彩图1g）；11 点法即在双侧叶外周带、移行带各加1 点，中线上1 点（封二彩图1h）；12 点法即在双侧叶外周带外侧的底、中、尖部各加1 点（封二彩图1i）；……