板层角膜移植联合角膜胶原交联治疗蚕蚀性角膜溃疡18 例临床分析

文丰，许玲俐，王骥，裘婷婷，施恩，强薇

蚕蚀性角膜溃疡是一种难治性疾病，手术方法有溃疡面清创、羊膜移植和板层角膜移植，对溃疡濒临穿孔或已经穿孔患者行板层角膜移植有再次溶解风险[1]。本研究对蚕蚀性角膜溃疡患者进行板层角膜移植联合角膜胶原交联，恢复眼球完整，并控制溃疡发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015 年9 月至2019 年9 月宁波市眼科医院收治的18例19 眼蚕蚀性角膜溃疡患者（图1），药物保守治疗病情无好转，濒临穿孔或已经穿孔，均行板层角膜移植联合角膜胶原交联术。其中男10 例（11 眼），女8 例（8 眼）；年龄28～87 岁，中位年龄58.9岁；患眼未穿孔14 眼，已穿孔5 眼。

图1 角膜缘8 点位至12 点位可见病灶，部分后弹力层暴露

1.2 方法 术前给予他克莫司滴眼液每小时1 次，醋酸泼尼松龙滴眼液点眼1 次/h，地塞米松眼膏涂眼，每晚（溃疡末穿孔者）1 次，全身给予维生素C片0.2 g口服，3 次/d，强的松片20 mg晨起顿服。经药物治疗好转者，排除本组之外。患者于球后阻滞麻醉，压迫约15 min 降低眶周压力眼内压，已穿孔范围较大或紧张惧怕疼痛患者采用全身麻醉。植床制作：按病灶范围选择大小合适的角膜环钻，直径7.5～11.5 mm 大小环钻压痕，用15 °刀沿压痕剔除坏死组织，暴露健康角膜基质及巩膜。伴虹膜脱出嵌顿者，清除表面渗出膜，切除坏死组织，保留色泽正常的虹膜组织，还纳于前房。供体准备：取无水甘油保存穿透性角膜移植留下残片，用规尺测量植床大小，制作相应大小角膜植片。缝合植片：将制作好的植片用10-0 尼龙线间断缝合于植床，埋线结，调整缝线松紧，减小散光。……