彩超弹性成像对甲状腺结节评价的研究价值

文 /杨其辉，李银全，孙洪秀

近年来，甲状腺结节检出率呈上升趋势。为了改善病情预后，减少甲状腺损伤的影响，提出了提高甲状腺结节检出率的建议。为了患者的健康，需要对甲状腺结节的性质进行早期诊断。当前超声弹性成像(UE)取得了显著进展，使得临床超声诊断有了更加丰富的生物力学信息，可以帮助医生及时掌握超声诊断结果。确定病变的程度，使良恶性肿瘤的临床诊断取得重大进展。本研究以病理检查结果为对照,研究了在甲状腺结节诊断中应用彩超(high-frequencyultrasound,HFU)结合组织弹性成像技术中的UE分级[1]，UE应变率比值法(Strainratio,SR)的价值。因此，本研究评价了彩超弹性成像检查在诊断甲状腺癌结节中的重要作用[2]，为早期诊断和临床选择治疗方案提供了可靠的依据[1]。本文围绕着彩超弹性成像对甲状腺结节评价的研究价值进行分析，具体报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料

选取我院2020年1月-2021年1月收治的甲状腺结节病变患者60例，这60例患者中男31例，女29例，平均年龄为（58.64±6.34）岁。除此之外，这64例患者均无其他病症。此次研究是经过患者和患者家属同意后才进行的。

1.2 方法

本次研究中，应用彩色多普勒超声诊断仪迈瑞Resona7对患者进行检查，并将探头频率从9MHz调节到12MHz。要求患者稍稍抬高颈部，通过测量患者甲状腺的大小，便于进一步检查甲状腺区域[3]。经过甲状腺结节的探查，发现甲状腺结节的位置、形态、长宽比，边界形态，声晕和内部回声应仔细扫描，以观察结节是否有钙化和囊肿病变。彩色多普勒超声显示患者病变部位的血流灌注情况，进行频率分析，测量血流速度和阻力情况，分析患者病变部位的血流变化。结合弹力图进行弹性评分:0分:囊性肿瘤，显示蓝绿色征象； 1分:病灶呈绿色；2分:以绿色为主，成像为蓝绿色；3分:以蓝、绿为主；4分:蓝色病变。如果患者的弹性评分在0~2之间，患者的甲状腺结节可以诊断为良性[4]。如果患者的弹性评分在3到4之间，患者甲状腺结节可诊断为恶性。如果对患者图像的弹性评分有疑问，则有必要取患者疑似甲状腺组织和正常甲状腺组织弹性成像对比。

1.3 观察指标

（1）UE分级法0级:结节内红绿蓝三色相间同时存在；Ⅰ级:结节内都为绿色且均匀；Ⅱ级:结节内绿色占总面积一半以上；Ⅲ级:结节内蓝色占总面积50%~90%;Ⅳ级:结节内蓝色占总面积90%以上[5]。将Ⅲ级视作界限,不足Ⅲ级视作良性，超过Ⅲ级视作恶性。

（2）Strainratio比值法(SR)选择结节的合适面积记作A,在相同水平甲状腺正常组织选择相同面积记作B,SR计算公式=AetissueB/ astissueA,当中AstissueB为正常甲状腺组织的应变率,DetissueA为结节的应变率,通过彩超仪自身具备的软件对应变率值进行测量,SR结果越大,证实相对于周围甲状腺组织,结节的质地越硬。

（3）HFU联合UE法对结节二维声像特征,CDFI声像特征进行观察，通过与SR结果、UE分级结合对结节的良恶性性质进行评价。恶性结节诊断标准;视HFU为基础[6],针对高度怀疑为恶性结节的,可以采用弹性成像技术进行诊断检查，如果UE分级在四级以上，或者SR测定结果在3.36及以上,就为恶性结节;如果UR分级在I级及以下，同时SR结果不足3.36,就为良性结节。

1.4 统计学分析

医护人员将采用SPSS20.0软件进行统计数据处理。计量资料以（）来表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，当P＜0.05时存在差异，统计学具有意义。

2 结果

2.1 彩超弹性成像检查结果分析

60例患者中，通过病理检查确诊为良性结节的有36例，恶性结节的有24例，包括1例罕见的浆细胞瘤，2例淋巴瘤，2例髓样癌，3例滤泡腺瘤，14例乳头状癌，对全部结节的SR结果进行计算，将病例结果作为参考，进行ROC工作曲线绘制，结果显示SR为3.36时，诊断阈值最佳，可以得到最优的特异度和灵敏度，见表1所示。

表1 彩超弹性成像检查结果分析[n(%)]

2.2 不同方法对甲状腺结节性质的诊断结果

针对超声诊断为恶性结节的患者，不同方法诊断均显示恶性率高于良性率，针对超声诊断为良性结节的患者，不同方法诊断均显示良性率高于恶性率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

表2 不同方法对甲状腺结节性质的诊断结果[n(%)]

3 讨论

虽然常规超声在甲状腺结节的诊断中有一定价值，但诊断缺乏满意的准确性和敏感性，超声检查尚无进展。一方面，临床上通过直接接触诊甲状腺结节硬度来确定结节的性质，但此种方式的准确性、结节位置、感觉、大小都会影响判断结果[7]。另一方面，应用组织弹性成像技术，可以优化直接临床触诊，能够获得被测组织硬度的细节。通过弹性系数对具体硬度进行表现，如果组织弹性系数较大，则发生变形的可能性就小，也表明硬度大，说明通过该方法可以呈现出更加准确客观的判断[8]。UE分级法是医疗临床上对结节及其周围组织进行评价的重要手段之一，实验结果表明它的诊断准确率与HFU相比要高些,但诊断结果通常会受到多种因素影响，其中包括患者颈动脉搏动、呼吸、吞咽动作、医生操作等，另外III级之间重叠性较为显著[9]。因此，采用UE分级法会受到一定的限制。据研究结果表明,良性结节与恶性结节的SR结果有着较为明显的差异,恶性结节SR结果明显比良性结节更高，由此可以证明恶性结节有着更高的组织硬度[10]。所以，据本研究结果可以得出，应用彩超组织弹性成像中的多种技术诊断甲状腺结节,比只采用单一方法的诊断率要高,两种诊断方法联合采用更能发挥出功效，能够更准确科学诊断甲状腺结节的性质。

综上所述，彩超弹性成像检查是检测甲状腺结节最科学、最精准、最有效的手段，同时还是临床神经学研究发展的重要保障。本篇研究中对60名甲状腺结节病变患者的结果进行了进一步的探查，分析了其超声特点对于鉴别结节恶性和良性具有一定的帮助。这60例患者中，通过病理检查确诊为良性结节的有36例，恶性结节的有24例，包括1例罕见的浆细胞瘤，2例淋巴瘤，2例髓样癌，3例滤泡腺瘤，14例乳头状癌，对全部结节的SR结果进行计算，将病例结果作为参考，进行ROC工作曲线绘制，结果显示SR为3.36时，诊断阈值最佳，可以得到最优的特异度和灵敏度；不同方法诊断甲状腺结节性质，针对超声诊断为恶性结节的患者，不同方法诊断均显示恶性率高于良性率，针对超声诊断为良性结节的患者，不同方法诊断均显示良性率高于恶性率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明彩超弹性成像检查是诊断甲状腺结节病变最有效的检查方式，能够有效提高早期检查率，值得大力推广和应用。