全胸腔镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌中的治疗效果分析

文 /王艳飞，锁翠芬

肺癌是指由于肺的各组织发生了异常增生导致的癌变，其中非小细胞肺癌是最为常见的恶性肿瘤类型之一[1]。该疾病发病率呈逐年上升趋势，严重危及患者生命安全。临床上针对该疾病的治疗主要以外科手术为主，临床上常采用的开胸手术过程中，对患者器官创伤较大，且术后恢复时间漫长，复发率较高，不具有长期疗效[2]。近年来，临床上不断研究，以减少对患者免疫系统影响，术后并发症较少的手术治疗方法，本文即是对在早期非小细胞肺癌的治疗中，开展全胸腔镜肺叶切除手术治疗效果进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90例在2019年1月-2021年2月时间收治的早期非小细胞肺癌患者采用随机法进行分组，将其分为对照组45例与观察组45例，对照组患者的男女比例23:22，其中最大年龄72岁，最小年龄33岁，平均年龄（52.50±3.11）岁，鳞状细胞癌13例，大细胞癌12例，腺癌20例；观察组患者的男女比例24:21，其中最大年龄71岁，最小年龄33岁，平均年龄（52.00±3.15）岁，鳞状细胞癌12例，大细胞癌13例，腺癌20例，两组资料无显著差异（P＞0.05），可进行研究比较。

1.2 方法

对两组患者都实施气管插管，进行全麻注射，将其采取侧卧位，单肺通气。术后，对两组患者都采取抗感染治疗。

对照组给予小切口开胸肺叶切除手术治疗，具体操作如下：医护人员协助患者采取健侧卧位肢体摆放，观察在其第5、6肋骨间隙处一切口，长约20-24cm，确定肌纤维方向，将胸壁肌缓慢逐层切开，取肋骨撑开器，将其肋骨撑开，观察胸部，确定肺叶病变位置，将其切除，然后将淋巴结进行清扫处理，将导流管置入，进行引流操作，最后缝合。

观察组患者给予全胸腔镜肺叶切除手术治疗，具体操作如下：在患者腋下中线第7、8根肋骨间隙处，确定观察孔位置，行一切口，在其肩胛下第8、9根肋骨间隙处确定操作孔，行一切口，长约2-4cm，在其腋前线与锁骨中线第4、5根肋骨间隙处行一切口，作为主操作孔，切口长约2-4cm，然后观察胸腔情况，确定肿瘤位置、大小，从主操作口处将分离钳与卵圆钳置入胸腔内，再将主操作口处皮肤撑开，通过胸腔镜显示情况，全面进行病变肺叶切除操作，将肺门、淋巴结都清扫，放置引流导管。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者临床指标变化情况，如手术时间、术中出血量、住院总时间、镇痛时间、下床活动时间等。

通过流式细胞检测仪测定，观察并对比CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

观察并对比两组患者临床并发症发生情况，如肺部感染、心律失常、肺漏气、切口感染等，例数越少，则表示临床并发症发生率越低。

1.4 统计学分析

研究应用SPSS 20.0统计学软件将早期非小细胞肺癌患者相关数据进行记录，临床指标水平、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平属于计量资料，以（）表示，以t检验，临床并发症发生率以%表述计数资料，以x2检验，P＜0.05，拥有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标变化情况对比

两组患者手术时间组间比较，无差异（P＞0.05），观察组患者术中出血量少于对照组（P＜0.05），观察组患者住院总时间、镇痛时间、下床活动时间等均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标水平对比[分（）]

表1 两组患者临床指标水平对比[分（）]

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 住院总时间/d 镇痛时间/d 下床活动时间/d对照组 45 140.48±43.31 157.73±37.12 13.99±4.47 6.38±1.32 3.92±1.41观察组 45 151.71±35.35 95.44±30.08 9.89±2.65 4.62±1.25 2.22±1.10 x2 1.3475 8.7458 5.2927 6.4944 6.3769 P 0.1813 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者T淋巴细胞亚群对比139.48

治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+组间比较，无差异（P＞0.05），治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均下降，且对照组低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者T淋巴细胞亚群变化对比[分（）]

表2 两组患者T淋巴细胞亚群变化对比[分（）]

CD3+ CD4+ CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 62.66±6.30 46.68±6.40 37.39±6.82 24.84±5.22 1.83±0.41 1.29±0.31观察组 45 62.60±6.35 53.22±5.03 37.25±6.94 31.14±5.85 1.79±0.48 1.49±0.32 t 0.0450 5.3896 0.09652 5.3903 0.4251 3.0113 P 0.9642 0.0000 0.9233 0.0000 0.6718 0.0034组别 例数

2.3 两组患者术后临床并发症发生情况对比

观察组患者肺部感染、心律失常、肺漏气、切口感染等临床并发症发生率占比低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

非小细胞癌相比其他癌细胞生长、分裂、扩散速度较慢，且其对放、化疗敏感度较小，故临床上一般不主张采取化疗治疗为主，而是首选手术进行治疗，其临床效果显著，能有效缓解患者疼痛[3]。小切口开胸肺叶切除术在临床上应用，取得一定临床疗效，但是，手术创伤性较大，对患者免疫系统影响程度较大，导致患者CD4+/CD8+水平上升，增大了其术后发生感染风险，导致疾病恢复不稳定，肿瘤出现转移、复发风险，不利于其病情恢复[4]。

T淋巴细胞亚群的测定，是监测机体细胞免疫功能的重要指标，CD4+/CD8+水平，代表机体对肿瘤的免疫能力。采用全胸腔镜肺叶切除术治疗，手术过程中，对患者创伤性较小，对其免疫系统影响性较小，更有助于其术后恢复[5]。本文论证结果中显示：观察组患者术中出血量明显少于对照组，下床活动时间、镇痛时间、住院总时间均短于对照组，且观察组行手术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组。分析其原因在于，胸腔镜肺叶切除手术过程中，视野清晰度高，手术过程中，能够避免对周围器官损伤，出血量较少，降低对免疫系统功能影响程度，术后恢复较快，减少住院时间[6]。同时该手术操作过程中，行切口较小，对患者呼吸系统影响小，更有助于预后呼吸系统功能恢复。手术操作完成后，胸腔置入引流管时，引流量较小，有助于缩短引流管置入时间，有效减少其对周围神经组织的损伤，尽快缓解疼痛，有效缩短镇痛时间。观察组患者肺部感染、心律失常、肺漏气、切口感染等临床并发症发生率低于对照组。这也说明，在熟练掌握手术方法与适应病症的情况下，采用全胸腔镜肺叶切除术安全性较高，有效降低术后并发症发生风险，更有利于患者术后恢复[7]。

综上所述，在早期非小细胞肺癌治疗中，介入全胸腔镜肺叶切除术治疗效果确切，值得临床推广。