采用腕踝针联合穴位贴敷降低膀胱冲洗堵管发生率效果评价

文 /董宇

随着男性年龄的不断增长，患有前列腺增生等泌尿系统疾病的风险会随之变高，会给患者带来很大的痛苦。前列腺电切术具有创伤小、恢复快等优点，术后采用传统的生理盐水冲洗方式易诱发膀胱痉挛、出血等并发症，还会存在着较高的堵管可能性，会给患者带来极度不适感，住院治疗时间也会变长，患者满意度并不高。术后堵管处理会给病人带来更多的痛苦和治疗费用，也会增加医护人员的工作量，需要对术后膀胱冲洗堵管问题给予足够的重视，采用腕踝针联合穴位贴敷可以进一步降低术后痉挛和堵管发生率，减轻病人术后治疗的痛苦，促进患者早日康复[1-2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2020年3月-2020年5月，选取进入到我院泌尿外科接收前列腺电切术治疗以后进行膀胱冲洗患者68人作为研究对象，对照组30例、试验组38例，对照组患者采用传统冲洗治疗方式，没有进行中医操作；试验组患者采取中医操作腕踝针联合穴位贴敷治疗，其中实施重点项目操作中有8人依从性差，穴位贴敷完成未满足3天者未予纳入,实际操作30人。患者平均年龄为（64.2±10.2）岁，吸烟18例（26.5%）；饮酒7例（10.3%）；脑梗3例（4.4%）；肝炎6例（8.8%）；脂肪肝5例（7.4%）。纳入标准：前列腺增生型电切手术者；知情并同意接受本次研究。排除标准；凝血因子缺乏等血液病患者；肝功能异常导致凝血患者；恶性前列腺癌。参照上述标准，对2020年3月-2020年12月进入我院采用腕踝针联合穴位贴敷疗法降低膀胱冲洗堵管发生率情况进行统计。患者基础资料不具备统计学意义，P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 传统冲洗治疗与护理

对照组患者采取传统膀胱冲洗方式，护理人员引导患者做好冲洗前的准备工作和注意事项，并开展心理疏导工作，冲洗对流程及处理措施进行介绍，可以缓解患者心理恐惧感，降低心理紧张带来的尿管刺激，提高膀胱冲洗配合程度；术后患者清醒并保持平稳生命体征以后，可以采取半坐卧位，有利于降低腹压。指导患者食用水果、蔬菜，3天没有排变幻着可以采用润肠药物，避免腹压增加引起膀胱出血，鼓励患者多饮水，可以对尿液进行稀释，对膀胱起到内冲洗效果；采用0.9%氯化钠溶液对膀胱持续冲洗，控制好冲洗液温度，尽量保持在35℃-37℃，冲洗时间为15-20分钟，手术当日冲洗速度为100-120滴/min，术后为80-100滴/min。这样可以降低术后出血，缓解膀胱痉挛并降低堵管发生率；定时对冲洗管路进行挤压，使引流管路保持畅通状态。可以对膀胱渗血进行稀释，对血液凝固产生阻塞起到一定的效果[3-4]。

1.2.2 中医操作腕踝针联合穴位贴敷治疗

以传统冲洗治疗作为基础，试验组患者采取中医操作腕踝针联合穴位贴敷。腕踝针实施内容与方法：选取腕踝针部位为1区和2区。确定进针点，消毒后用毫针沿皮下浅刺，不要求酸、麻、胀、痛、重等得气感觉留针30分钟以上；注意事项：针刺皮下有较粗的血管时，可适当将刺激点位置沿纵线作上、下移动，即“离点不离线”,不能向两旁移点,针刺不可过深[5-6]。针刺部位有较粗血管、瘢痕、伤口、严重溃疡及不明肿物者禁用，有出血倾向者禁用。穴位贴敷实施内容与方法：中药方为取白芍、白术、茯苓、怀牛膝、木香、延胡索、血竭、熟大黄、当归等研磨成粉用醋调和，以达解痉止痛，改善血液循环之功效；取穴：神阙穴（人体肚脐）、中极穴（腹部正中线脐下4寸）、关元穴（在脐下3寸，腹中线上）、天枢穴（位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸）、用于手术当日、术后1日、术后2日。注意观察敷贴周围皮肤情况，如有皮肤过敏现象，暂停贴敷治疗[7-8]。

1.3 观察指标

本次研究的膀胱冲洗堵管指标以如下内容定义：（1）存在腹胀不适感；（2）排尿急迫感；（3）入量与引流量有显著差异；（4）存在便意急迫感；（5）膀胱区存在疼痛感；（6）导尿管周围存在溢尿现象；（7）冲洗液逆液。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对采集数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱冲洗堵管发生率

对试验组、对照组患者膀胱冲洗堵管情况进行统计分析，试验组患者冲洗堵管发生率（96.7%）要远低于对照组（66.7%），两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者膀胱冲洗堵管数据统计表[n(%)]

2.2 腕踝针联合穴位贴敷降低膀胱冲洗堵管发生率

对2020年3月-12月进入我院泌尿外科接收前列腺电切术治疗后发生膀胱冲洗堵管患者情况进行统计分析，采用中医操作腕踝针联合穴位贴敷治疗方式可以有效降低膀胱冲洗堵管发生率，呈现出逐月递减的趋势。见表2。

表2 2020年前列腺电切术治疗后发生膀胱冲洗堵管数据统计表

3 讨论

前列腺增生术后的患者通常需要生理盐水持续冲洗膀胱，但膀胱痉挛是泌尿外科术后常见的并发症之一，尤其是在前列腺摘除术后最为常见[9-10]，其发生率为40%～100%,其表现为术后2～6 h出现下腹部阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感，膀胱内压升高，导致尿管周围血性尿液外溢，冲洗液血色明显加深，冲洗不畅，严重时可出现反流现象及膀胱冲洗堵管的发生。腕踝针是一种只在腕踝部特定的针刺点循着肢体的纵轴方向用针灸针行皮下浅刺治病的一种特色针刺疗法，通过激活神经末梢、加速神经传导、调节反射弧中的联络神经，对外周神经及排尿中枢产生作用，调节大脑中枢和膀胱的功能状态，减轻痉挛，起到降低堵管率。穴位贴敷治疗具有解痉止痛，改善血液循环之功效。通过运用腕踝针联合穴位贴敷能减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生概率，降低膀胱冲洗堵管发生率，可以减轻病人的痛苦，减少并发症，促进患者早日康复，具有很好的推广应用价值。