医院洗衣房消毒管理工作中存在的问题及对策

文 /杨晶

医院洗衣房主要负责院内医务工作人员及患者的穿戴衣物、被褥以及日常医疗布质用品等医疗物品的清洗和消毒工作，被誉为医院内控制院内感染发生的第一道防线，也是一所医院后勤保障体系中的重要组成部分，其重要性不言而喻[1]。有研究表示，洗衣房内接纳物品多为院内日常用品，与患者接触较多，极易被污染，若医院洗衣房内消毒管理工作质量较差，下一任使用者院内感染的概率将呈倍数增长[2]。但院内接纳患者多样，疾病种类也不同，尤其是大型的综合性医院，洗衣房内工作量极大，问题较多，不同疾病清洁消毒处理方式也多存在差异，增添洗衣房工作难度，且各医院医疗水平差异较大，洗衣房重视程度各不相同，难以有效进行洗衣房感染管理，消毒工作质量难以保障。本文选取2019年12月~2020年12月本院洗衣房接收需洗涤消毒的医疗物品5000件作为研究对象，分析本院洗衣房消毒管理工作中存在的问题，加强质控管理，探究相应的对策，为医院洗衣房内消毒管理工作质量提升提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年12月~2020年12月本院洗衣房接收需洗涤消毒的医疗物品5000件作为研究对象，其中医护人员和患者衣物4000件、床单800件、敷料200件。

1.2 方法

本研究依照《医院感染管理规范》《洗衣房工作制度》《消毒技术规范》等[3-5]相关标准进行，对纳入的医疗物品洗涤消毒后进行检测，计算不合格率，并分析原因。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS26.0系统处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 医疗物品不合格率及原因

经由统计，本院洗涤消毒不合格物品共计564件（11.28%）。而致使医疗物品不合格的原因有：基础设备不完善、工作人员消毒观念缺乏、消毒管理制度不完善等，且基础设备不完善占比远高于其余原因（P＜0.05），具体见表1。

表1 医院洗衣房洗涤消毒物品不合格原因及占比

2.2 原因分析

（1）基础设备不完善：现阶段，我国绝大多数地区医院洗衣房内均存在基础设备不完善这一问题，这也是医院洗衣房消毒管理工作最常见的问题。在一些研究中显示，部分乡镇医院或者一级医院内，洗衣房只有一台或者数台常规洗衣机[6]。究其原因，还是在于医院管理层对洗衣房内消毒管理不够重视，无财政支出状况下，洗衣房内无法及时添置和维修必要的基础设备。

（2）工作人员消毒观念缺乏：绝大多数医院洗衣房内工作人员并非专业性的护理人员，多由外聘的兼职女性组成，因未曾接触过消毒相关知识的学习，消毒理念极度匮乏，无法切实做到物品洗涤后的消毒工作。

（3）消毒管理制度不完善：通常而言，洗衣房内消毒管理制度需包含洗涤前的分拣、质控、重污染物消毒以及清洁物品消毒隔离的物品分洗、辅料处理、化学消毒剂处理等内容。但在调查中，本院管理制度中并未明确规定质控、化学消毒剂处理等，从而导致部分物品洗涤消毒不合格。

（4）其他：此外，人员配置与配比也是消毒管理工作中的重要事项。目前，我国有相当一部分的医院为节约人力成本，在洗衣房内并不会聘请太多的工作人员，这不利于消毒工作质量提升。我院洗衣房缺乏质控和网络上报人员，且只有一个护士长带领24个临时工，承担旧区和新院区所有门急诊、医疗、手术室、后勤、食堂共计104个科室包括医护人员、服务人员以及患者的全部布草清洗、消毒工作。在工作繁重又人员缺乏的情况下，员工常会出现怨怼的心理，消极怠工，对抗领导，甚至出现操作、清洗、消毒不完善的问题。

3 对策讨论

近年来，医学上对院内感染的重视程度日益增长，已经明确院内感染是提升医疗成本、降低医院医疗水平的重要因素，需加以重视。感染管理是减少院内感染最为有效的方法，涉及医务工作人员、患者、医疗设备、日常用具等多个方面，而医院洗衣房是医院后勤保障的重要环节，与医务工作人员、患者、日常用品密切相关[7]。如何规范医用手术织物洗涤、保障手术织物洗涤消毒质量[8]、这对提高医院洗衣房内消毒管理工作质量意义重大。

而经由本研究结果显示，医院洗衣房消毒管理工作问题主要集中于基础设施、工作人员、制度三个方面。故此，本院提出了以下几点建议：①提高医院管理层的重视度，加大财政扶持。我院以卫计委《消毒技术规范》为标准，大力购进符合规范的基础设备，如具有自动消毒功能的洗衣机、干洗机、熨平机、烘干机等，并合理安排洗衣房内的工作人员，避免人手不足产生风险。②加强工作人员的消毒理念培训，提高对医院感染的防范意识。本院定期对洗衣房内工作人员进行集中的消毒管理相关知识培训，如《洗衣房卫生、安全防火管理制度》《消毒技术规范》等规章内容，以此培养工作人员的消毒理念，发挥工作人员的主观能动性。③制度完善：本院将洗衣房消毒管理制度进行全面修改、补充，并打印张贴在洗衣房内部，制度包含日常消毒管理制度（做好设备清洁、工作人员工作期间穿戴工作服、注重手卫生、分洗等）、岗位职责（做好质控、物品交接等）、仪器使用和清洁规范，并建立奖惩制度，对消毒工作质量高的工作人员予以奖励。④建立监督管理小组：加强质控管理，本院抽调消毒管理相关专业的人员组成院内消毒管理监督团队，不定期巡视洗衣房，查探消毒管理工作不足之处，并加以指正，进一步提升消毒管理工作质量。⑤建设结构合理，操作流程标准。医院洗衣房的内部建设结构要具有合理性、科学性、规范性，应远离诊疗区域，办公区和工作区分开，设置两区、两车、三通道的区域功能[9]。洗涤流程和操作要严格按照相关规定进行，做到清洁区和污染区不混杂，传染区的衣物要先消毒后清洗，保证所有物品、衣物的合格率。⑥加强职业安全防护教育，防范职业暴露危险。医院应制定相关感染的紧急应对举措，加强所有工作人员的自我防护意识，定期开展职业防护教育，指导医务人员在操作过程中必须严格做好自身防护，口罩、防护服不能有一时疏忽，隔离病毒和细菌的同时也是对自己的保护。在洗衣房的管理中需要对消毒灭菌工作过程中产生的问题进行系统分析，再针对具体问题制定可行性整改计划，给予相应的管理对策,由此方可有效降低医院的感染风险,从而提升消毒管理工作的质量。范晶晶[10]等在研究中指出，医院洗衣房管理和选择社会化洗涤服务机构管理方面,不同级别医院对标准的执行率存在差异,加强执行标准宣贯,提高医用织物洗涤消毒质量,可降低由医用织物引发医院感染的风险。

总而言之，现阶段我国医院洗衣房消毒管理工作中仍有问题存在，如基础设备不完善、工作人员消毒观念缺乏等，医院管理中严控卫生质量，健全以及完善管理监督制度，针对存在的问题制定了一系列应对政策，通过加大财政支出、加强工作人员的培训和职业安全防护教育等方式加以改正，有效提高医院洗衣房的消毒管理工作质量，能够减少院内感染的发生，可以保障患者的生命健康，提升医疗质量和患者满意度。