先天性食管闭锁并食管气管瘘手术中瘘管处理方法的对比研究

陶俊峰 黄金狮 陈 快 樊 玮 刘智文 陶 强

先天性食管闭锁伴食管气管瘘是新生儿严重消化道畸形，手术难度大，术后并发症多且复杂，随着小儿微创技术、麻醉和围手术期管理水平的提高，其救治成功率已大大提升，但手术后并发症特别是食管气管瘘复发（recurrent tracheoesophageal fistula，rTEF）等仍然困扰着小儿外科医生。有文献报道rTEF发生率为1.9%～12.0%［1］。复发原因主要包括术中瘘管处置不完善及术后胸腔感染［2］。目前国内外关于术中处理食管气管瘘断端的方法主要为两种，一种为胸腔镜下结扎两道或结扎缝扎各一道［3］，另外一种是Hem-o-lok夹夹闭［4］。在我们的经验中，上述2种瘘管处理方法均存在术后瘘管复发的弊端。基于此，我们近年来采取连续缝合封闭食管气管瘘断端并剪取纵隔胸膜覆盖包埋的新方法，取得了良好的临床效果，现报道如下。

材料与方法

一、临床资料

2014年4月至2021年4月江西省儿童医院新生儿外科共计收治110例先天性食管闭锁患者，其中男性68例，女性42例。入院年龄8 h至10 d，平均3.2 d；体重1.8～3.5 kg，平均2.52 kg。患者出生后均有口吐白沫、胃管折返等表现，均经1.5 mL碘油床边食管造影确诊为Ⅲ型食管闭锁，完善心脏彩超、腹部彩超、血常规及血生化检查等，无手术绝对禁忌证。病例纳入标准：经食管碘油造影明确诊断为Ⅲ型食管闭锁，体重＞1.5 kg，心脏超声检查均为左位主动脉弓，排除严重心脏畸形。

根据术中食管气管瘘断端处理方法的不同将110例患者分为3组：A组40例，采用2-0丝线结扎缝扎各一道；B组40例，采用5 mm Hem-o-lok夹夹闭；C组30例，采用4-0普罗灵线连续缝合并纵隔胸膜覆盖包埋。……