Ⅲ型食管闭锁并发胃穿孔的临床特点及诊治

李 明 周崇高 肖 咏 邹婵娟 赵 凡 夏仁鹏 许 光 李碧香

胃穿孔是Ⅲ型先天性食管闭锁较少见的一种并发症，在先天性食管闭锁中发生率约为1%［1］，病死率达12.5%～29%［2，3］。患者病情进展快，诊治难度大，若不采取积极有效的治疗，病死率可达100%［4］。本文回顾性分析湖南省儿童医院收治的7例Ⅲ型食管闭锁并胃穿孔患者临床特点及诊治经验。

材料与方法

一、临床资料

2007年1月1日至2021年1月1日本院新生儿外科收治先天性食管闭锁623例，其中7例发生胃穿孔，发生率为1.1%。7例中男6例，女1例，均为Ⅲ型食管闭锁，出生体重1 350～3 000 g，平均（2 278.5±639.5）g；胎龄33～40＋1周，平均（35.5±2.6）周；入院时年龄1～3 d，平均（1.5±0.7）d；发生胃穿孔时年龄2～4 d，平均（3.2±0.9）d。6例予气管插管呼吸机辅助通气，呼吸机使用模式为SIMV模式。均无重要脏器畸形。临床资料详见表1。

表1 7例Ⅲ型食管闭锁并胃穿孔患者临床资料Table 1 General characteristic of 7 patients with type-ⅢEA complicated by gastric perforation

二、诊断及治疗情况

予禁食、食管近盲端置管抽吸、呼吸机辅助通气、抗感染、加强呼吸道管理等对症处理。胸腹部X线检查见胃管卷曲于近端食管盲袢内，双肺纹理增多、模糊，可见斑片状模糊影，腹部见肠气影。经食管造影明确诊断为Ⅲ型食管闭锁，并确定食管近端闭锁位置。治疗过程中腹胀、呼吸困难加重，胸腹X线检查提示气腹，其中病例2、7入院时存在明显呼吸困难、腹胀，食管造影明确诊断为食管闭锁并发胃穿孔（图1）。

图1 Ⅲ型食管闭锁并发胃穿孔患者食管造影检查结果 注 食道于T3水平呈盲端改变，腹部可见大片状透亮影，双膈下呈弧形透亮影 图2 病例4病理检查结果（HE，×40倍） 注 黏膜及……