瓣膜置换术联合射频消融对瓣膜性心脏病治疗效果及生活质量的影响

李宇 郭爱林 苏力德 刘健磊 刘宗泓

风湿性心脏病(RHD)仍然是全世界儿童和年轻人心脏病最可预防的原因之一，并且是<25岁人群中最常见的心血管疾病， 对低收入和中等收入国家的人群构成了重大的公共卫生挑战，并导致严重残疾和过早死亡[1]。其中，在我国瓣膜性心脏病患者中RHD是较常见的病种，常常累及二尖瓣，如不及时治疗，可引起左心房压力增大、左心房变大，进而诱发或加重房颤等并发症[2]。手术是瓣膜性心脏病患者治疗最有效的方式，其中，瓣膜置换术是其治疗的主要术式。相关研究表明，单纯二尖瓣置换和主动脉瓣置换术后房颤发生率分别为35.1%和36.2%，二尖瓣置换联合主动脉瓣置换术后房颤发生率可高达55.4%[3]。术后房颤一般转化率低，并且转化后窦性心律差，引起血流动力学紊乱甚至心源性休克，增加此类患者发生脑卒中、心力衰竭和住院死亡的风险。既往研究表明，射频消融术治疗心房颤动疗效确切，且并发症少[4]。本研究以瓣膜置换术联合射频消融的患者为观察组，并与仅行瓣膜置换术患者的对照组进行比较，为瓣膜性心脏病患者有针对性地选择临床治疗方案提供一定的帮助。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2020年2月就诊于我院且确诊为瓣膜性心脏病伴房颤的患者100例作为研究对象，将其分为对照组(瓣膜置换术)和观察组(瓣膜置换术联合射频消融)，每组50例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=50

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经我院诊断为风湿性心脏病伴房颤持续时间≥6个月；②无凝血功能障碍者；③无其他呼吸系统等危机生命的疾病；④向患者及患者家属交代试验相关内容，患者及患者家属表示愿意入组。

1.2.2 排除标准：①由于心功能极差(NYHA心功能Ⅳ级)或者伴有其他严重的器质性疾病(如：肿瘤患者、凝血功能障碍患者等)而不能耐受手术的患者；②患有精神及神经方面疾病而不能配合医务工作者治疗；③对本次试验治疗过程中对所用的药物过敏；④资料不全或中途退出本研究。

1.3 治疗方法 入组患者全麻后，将胸骨正中剑突下切口以建立体外循环，后行瓣膜置换术，期间给予降温处理。其中，观察组在行瓣膜置换术的同时进行心脏射频消融，若行右心房射频消融，则主要在主动脉阻断前进行操作，消融路径主要从房间隔上下肺静脉间进行消融，经后瓣环至右心房，右心耳至三尖瓣前瓣环，下腔静脉至冠静窦开口；若行左心房射频消融术，则主要在主动脉阻断后进行，从左右肺静脉开后开始消融，经左右肺静脉间，左上肺静脉口至左心耳，上下肺静脉间至后瓣环；手……