莱菔子中药热熨腹部对单侧全髋关节置换患者胃肠功能恢复的影响

洪颖

【关键词】关节置换术;中药热熨;莱菔子;胃肠功能恢复;便秘;腹胀;排气

全髋关节置换术（Totalhiparthroplasty，THA）是通过手术将人工关节假体植入体内，代替患病关节行使功能，达到缓解疼痛、恢复关节功能的目的[1]，但手术创伤大，且病人多为年老体弱者，术后患者容易出现胃肠道功能障碍，更会对患者的生活质量造成影响[2]，Doorly的一項研究[3]显示，每年用于术后肠道功能障碍护理的费用高达10亿美元，因此，需重视术后患者胃肠功能的恢复[4]，临床上为促进胃肠功能的恢复，往往采用润肠的药物口服如番泻叶、乳果糖等，或直接使用开塞露、中药灌肠等侵入性操作，但口服药物或者开塞露纳肛可能会引起患者的不适，而莱菔子中药热熨腹部会让患者在一种很舒适的状态下进行治疗，接受度较高，2019年1月至2020年10月，笔者研究莱菔子中药热熨腹部对THA患者胃肠功能恢复的作用，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准纳入标准：均诊断为无菌性股骨头坏死，手术指征明确，年龄35～65岁;术后未使用胃肠功能调节药;腹部皮肤完整，无莱菔子药物过敏史;患者及家属已签订知情同意书。排除标准：术中大出血，出现其他病情变化。剔除标准：实验中途出现皮肤破损、烫伤或其他严重不良反应者。

1.2一般资料 将90例符合诊断标准的病例分为对照组45例、治疗组45例，其中，对照组患者年龄（49.65±9.33）岁，体重（64.35±10.37）kg，男25例、女20例，实验组患者年龄（53.22±15.24）岁，体重（64.59±10.05）kg，男26例、女19例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3操作方法 对照组予骨科术后常规护理，患者返回病房予平卧位，一级护理，按管道固定标准流程妥善固定患者留置的尿管、伤口引流管，予睡枕头，患者双腿之间垫“T型枕”保持双下肢予外展中立位、患侧下肢予防外旋盒固定体位，护士每1h巡视患者并记录患者的生命体征及伤口引流量的颜色、性质、量1次，如有异常及时通知医生处理。指导家属将提前买好的新鲜柠檬切成1～2mm的薄片，将柠檬薄片置于患者的人中处，试饮无呛咳后，指导患者家属可协助患者进食清淡、活血化瘀的饮食，如田七瘦肉汤等，进食时宜头偏向一侧、少量多餐，多饮温开水，如果患者第二天早上需要抽血复查，抽的血中有生化类的检查项目，则需通知患者在当晚22：00后需要禁食、禁饮直到第2d早上抽完血为止。协助患者每2h变换体位一次，变换体位方法从平卧位到健侧卧位交替更换，协助患者健侧卧位时，予双膝间夹一软枕，以避免脱位，在患者的臀部、双下足等局部受压部位垫凉液水垫，指导患者家属每2h更换水垫1次。按医嘱予使用“蓝洛”牌的冷热敷绑带给患者的患者髋部进行冰袋降温，每3h一次，该绑带材质为软体凝胶，能很好的贴敷肢体，患者一人一用，出院时交患者带回。告知患者及家属从手术室带出的镇痛泵的使用方法，镇痛泵常规以2mL/h的速度泵入镇痛液体，如果患者自我感觉疼痛较前加剧，可按一下镇痛泵的蓝色小按钮，镇痛液会加速进入，以缓解疼痛，除了镇痛泵，按医嘱予改“按需镇痛”为“按时镇痛”，常规在当晚20：00予静脉注射帕瑞昔布钠20mg加0.9%NS20mL一次，按医嘱予补充电解质、护胃、消炎的药物，根据患者的病情及年龄调整滴速，护士接触患者前后均需要进行手消毒，严格执行一人一针一管一药，做好消毒隔离的措施。指导患者在保持充足睡眠和无痛的情况下，进行踝泵、股四头肌静力收缩、直腿抬高、扩胸、深呼吸等运动，以不感到疲劳为宜。术后第二天嘱患者在理疗师的指导下缓慢下床活动，下床时从健侧肢体侧下、双手、双肘支撑身体慢慢的坐在床沿，休息1分钟后，再扶助行器慢慢下地，向前进时患肢先上前、再健侧肢体跟上，后退时则健侧肢体先后退、患肢跟上。

实验组在对照组的基础上，患者的麻醉药物作用消退后，调节病房室温为26℃，予莱菔子中药热熨腹部。具体操作方法为：将400g莱菔子装入28cm*20cm无纺布袋，装药的布袋喷少许水后放入微波炉以中高火加热2min，取出后待药袋温度降至38℃～43℃时，在患者腹部涂上1～2mm厚的白凡士林，将莱菔子布包以60次/min的速度在患者腹部以肚脐为中心顺时针推熨，力度以患者感觉舒适、能耐受为宜，力量均匀，熨到天枢、中脘、关元穴时稍做停留，力度稍加大。操作时间20min，操作完毕用小纱块擦干净腹部皮肤，协助患者着衣盖被，嘱患者避风保暖，多饮温开水，以免受寒。在治疗过程中，需要全程密切观察患者腹部皮肤的情况，尤其是热熨开始后3～4min时是药袋温度最高峰（上升2℃～3℃），更需要重点关注患者的感受，根据患者的主诉随时调整温度。

1.4观察指标及疗效判断

1.4.1胃肠功能恢复时间[5]①肠鸣音恢复时间：手术回病房由研究者每2h听诊患者肠鸣音一次，如肠鸣音≧3次/min，则为肠鸣音恢复时间[5]。②术后第一次排气、排便时间[5]。

1.4.2胃肠道不良反应 记录恶心、呕吐、腹痛、腹胀等出现的时间和次数。

1.5统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，分别采用t检验、c2检验的方法进行统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1两组病例胃肠功能恢复时间情况 从表1可知，实验组的肠鸣音恢复时间、术后第一次排气、排便时间分别为（12.75±3.96）h、（27.06±5.63）h、（27.06±5.63）h，明显短于对照组的（16.83±3.97）h、（31.63±5.86）h、（55.02±9.93）h，差异有统计学意义。

2.2两组病例胃肠道不良反应发生情况 从表2可知，实验组出现恶心、呕吐、腹胀的人数均明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者出现腹痛的人数c2值为3.462，差异无统计学意义（P=0.063、>0.05）。

3 讨论

实施单侧人工THA术的患者，往往年龄较大，同时伴有慢性疾病的比例大大高于正常人群[6]，患者因在术前需要禁食禁饮8h以上，对手术的未知恐惧导致七情内伤，术中又因因麻醉药、手术室低室温、手术创伤大等原因，导致脏腑气血亏虚、损耗正气、阴阳失调，使患者在术后出现不同程度的胃肠道功能障碍[7]，严重影响患者术后的康复，因此针对实施人工单侧THA术患者的胃肠功能恢复的相关临床研究具有非常重要的临床意义[8]。中药热熨敷是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移动，通过温热之力使药物通过表皮层透入人体经络，起到温经散寒、活血化瘀等作用的一种中药外治法[9]。莱菔子是临床常用的消食健胃中药，明代兰茂《滇南本草》称莱菔子“下气宽中，消膨胀，消宿食，消面积滞，攻肠胃积滞”[10]，将莱菔子加热至人体舒适的温度在腹部顺肠道蠕动方向进行推熨，途经天枢穴、大横穴、中脘穴等具有为升清降浊、畅利三焦、行气通便作用的穴位，消滞攻胀的药物通过腹部皮肤透入经络，起到一个攻下通便、促进肠蠕动的作用，且因手术室低温环境、麻醉药的影响，患者从手术室下来后常有感觉寒冷、寒战的低体温反应，通过加热后莱菔子的热熨腹部温阳散寒、温经通络，能让患者感觉更温暖、更舒适，对患者术后当晚的充足睡眠有良好的辅助功效。莱菔子中药热熨腹部能充分发扬祖国中医简、便、效、廉的优点，患者能够在非常舒适的状态下接受治疗，而且疗效显著，不仅能够降低术后出现胃肠道不适发生率，还能尽快让胃肠得到恢复，但本研究也存在不足之处，如肠鸣音的观察，因需要每2h对患者进行腹部听诊一次，比较消耗研究者的时间，亦可能会影响到患者的休息，需要在临床中进一步的优化流程。