规范化介入护理配合在TAVR股动脉入路与心尖入路手术患者中的应用

李 磊，蔡可杰，翟永华

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)不需要心脏停跳和体外循环，只需要通过介入导管将人工主动脉瓣送到病变的主动脉瓣处，在功能上代替自身主动脉瓣工作。这种“不需要开胸的换瓣手术”具有创伤小、术后恢复快、适用人群范围相对较广等优点，我国某些中心TAVR已占到所有主动脉瓣置换术的30%～40%[1-2]。而随着TAVR的日渐成熟，对护理团队的要求也越来越高，尤其是手术过程中介入护士的护理配合尤为重要[3]。目前，TAVR的手术路径依据患者综合评估情况决定，主要包括经股动脉、主动脉、心尖、颈动脉、锁骨下、腋动脉及下腔静脉等[4]，且根据不同手术路径，介入护士手术过程中护理配合不尽相同。因TAVR手术本身的复杂性及患者自身条件的局限性，即使术前已确定手术路径，手术过程中也有可能随时改变手术路径，这就给护理配合带来了极大的挑战。本文对我院2017年9月1日～2020年9月31实施TAVR的25例患者采用规范化护理配合措施，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组25例TAVR患者,男12例,女13例;年龄64～85岁，平均74岁。纳入标准：①老年退行性钙化性重度主动脉瓣狭窄，超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4 m/s，或主动脉瓣口面积<1.0 cm2，或跨主动脉瓣平均压差≥40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，同时对于低压差-低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进行进一步评估(如行多巴酚丁胺试验)明确狭窄程度；②患者有主动脉瓣狭窄导致的临床症状包括左心室射血分数<50%及纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上；③外科手术禁忌或高危；④主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR要求；⑤三叶式主动脉瓣；⑥术后预期寿命>1年。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用静脉内全身麻醉，两种路径具体手术方法：①股动脉入路。经右侧颈内静脉置入临时起搏电极，食道超声确定位置，并试验临时起搏以保证术中临时起搏有效，穿刺股动脉，置入鞒管，预置……