马度芳, 蔡 璐, 姜 萍, 李 晓, 王 咏△
(1山东中医药大学附属医院,山东济南250014;2山东中医药大学,山东济南250014)
肥胖型高血压的发生涉及多种病理机制,包括胰岛素和瘦素抵抗、脂肪组织炎症、过度的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等[1]。其中,代谢异常导致的中枢和外周组织中慢性低度炎症反应状态,引发交感神经过度激活,是肥胖型高血压的重要病理机制之一[2],也是目前开发新药物的潜在作用途径。
在肥胖早期,过多的营养物质,如葡萄糖、游离脂肪酸和氨基酸等可通过脑脊液渗入到下丘脑中,诱导下丘脑中的炎症反应[3-4]。随着肥胖的发生,外周组织中产生的促炎因子可反馈到大脑中,强化和维持下丘脑原有的炎症反应[5]。下丘脑内侧基底部是调节食欲、血压和能量代谢的重要区域,该处IκB激酶 β/核因子 κB(IκB kinase β/nuclear factor-κB,IKKβ/NF-κB)促炎通路激活导致的慢性炎症反应是诱导肥胖型高血压的重要机制[6]。激活的促炎通路可诱导瘦素信号负性调节因子,如细胞因子信号转导 抑 制因 子 3(suppressor of cytokine signaling 3,SOCS3)和蛋白酪氨酸磷酸酶1B(protein tyrosine phosphotase 1B,PTP1B)的产生,两者可阻断瘦素在下丘脑中的传导信号——Janus 激酶2/信号转导及转录激活因子3(Janus kinase 2/signal transducer and activator of transcription 3,JAK2/STAT3)信号通路,导致瘦素抵抗[7]。在这种条件下,瘦素不能有效调节能量稳态,却可通过激活磷酯酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)信号通路而激活交感神经,导致交感神经兴奋释放过多去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)而介导高血压[8]。由此可见,下丘脑中瘦素抵抗可归因于下丘脑内侧基底部的促炎通路激活。抑制中枢炎症反应可恢复下丘脑的瘦素信号敏感性,起到对抗肥胖和肥胖型高血压的作用。……