甲泼尼龙致严重多形性红斑1例

康红，单媛媛 ，牛金虎，马瑛*（.西安交通大学第一附属医院药学部，西安 7006；2.汉中市铁路中心医院药剂科，陕西 汉中 723000）

1 病例资料

患者女，53岁，因“干燥综合征”收入院。入院查体：体温36℃，心率116次·min－1（↑），呼吸频率20次·min－1，血压129/88 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），身高156 cm，体质量55 kg。血常规和肝、肾功能等检查未见明显异常。辅助检查：抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，红细胞沉降率升高，C反应蛋白25.8 mg·L－1↑，免疫球蛋白G升高，抗核抗体高密度阳性，抗ssb抗体等干燥综合征典型抗体阳性。

入院第2日针对干燥综合征使用羟氯喹0.2 g bid po、白芍总苷0.6 g bid po进行原发症的治疗；第6日后出现间断发热，最高体温为38.4℃，同时全身皮肤间断出现红色皮疹，怀疑羟氯喹过敏，第10日停用，第11日给予甲泼尼龙24 mg qd po，第13日皮疹加重，表现为全身弥散性皮疹，突出面部，压之可褪色，轻度瘙痒伴高热（见图1A），最高体温为38.7℃。第14日调整治疗方案为甲泼尼龙40 mg静脉滴注控制皮疹，后调整剂量80 mg qd iv使用2 d，160 mg qd iv使用1 d，皮疹及发热未见好转，且四肢、躯干及全身出现片状弥漫性红色皮疹，程度较前明显加重，最高体温为39.8℃，患者肝功轻度升高谷丙转氨酶95 U·L－1（↑），给予复方甘草酸苷40 mL qd 泵入和奥美拉唑钠40 mg qd iv进行保肝、保护胃黏膜治疗，多科室会诊怀疑甲泼尼龙过敏（见图1B）。第18日停用所有可疑药物，治疗方案调整为地塞米松静脉推注20 mg使用1 d，地塞米松静脉推注10 mg使用3 d，全身皮疹较前好转，体温逐渐恢复正常。第23日患者皮疹较前明显好转，体温恢复正常约36.7℃，将地塞米松改为醋酸泼尼松40 mg qd po服用5 d。第26日患者皮疹再次复发，四肢及躯干多发红色斑片状皮疹，体温正常（37.4℃）。……