骨髓结核1例并文献复习

周洁,吕子征,吴国霞△（.北京大学第三医院延庆医院（北京市延庆区医院）,北京 000;.首都医科大学附属北京胸科医院（北京市结核病胸部肿瘤研究所）,北京 05）

骨髓结核是结核菌感染骨髓所致的骨髓感染性病变，通常为播散型结核病的一部分，临床明确诊断者极为罕见。国内外文献报道主要以个案为主。现对我院接诊的1例血行播散型肺结核合并骨髓结核患者的临床资料进行回顾性分析，同时复习相关文献并报道如下，以提高临床医生对该病的认识。

1 病例报告

患者，男，21岁，因“发热伴活动后气短半月余，加重4天”于2017年5月3日就诊，患者否认结核病史及密切接触史。1年前诊断“右侧胸腔积液（性质不明）”，自述约1个月治愈。吸烟5年，平均10支／日，未戒烟。体格检查：体温37.3℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压：113/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。双下肺呼吸音减低，右侧为著，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心腹检查及神经系统查体未见异常。行肺部CT检查提示双肺弥漫性病变，右上肺斑片状高密度影，其内可见空洞形成，左尖后段空洞形成，右侧胸膜增厚、粘连改变（见图1-4）。血常规检查：白细胞1.98×109/L，中性粒细胞1.32×109/L，血红蛋白122.0g/L，血小板210×109/L；红细胞沉降率20mm/1h；铁蛋白637.30ng/ml；D-二聚体定量8.64mg/L FEU；结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性；巨细胞病毒及EB病毒IgM抗体检测、降钙素原、G试验、GM试验、血培养等为均阴性。为明确诊断，遂行气管镜检查，镜下气管外观大体呈炎症性改变。刷片及灌洗液相关病原学检查未见有意义阳性结果，灌洗液及肺组织利福平耐药检测（X-pert）均为阴性。……