人口老龄化背景下新疆石河子市居民期望寿命及去死因期望寿命

凌春美 陈瑜 鲁天骄 李胜利 宋立宏 毛璐

（1 石河子大学医学院,新疆 石河子 832000;2 石河子市疾病预防控制中心;3 石药控股集团中奇制药技术（石家庄）有限公司）

期望寿命是反映一个地区居民健康水平的重要指标〔1〕。与常用反映死亡水平的指标相比，它不仅可以说明人群总死亡水平，而且不受当地当时人口的性别、年龄的影响，具有良好的可比性。现已成为国际社会通用的重要发展指标。

目前，期望寿命的研究不仅是反映居民健康的热点，也已成为政府有关部门关注的重点。在2016年颁发并实施了《“健康中国2030”规划纲要》，此纲要中将2030 年期望寿命要达到何种水平纳入作为一个具体要实现的战略目标。新疆石河子市是位于天山北坡经济区中心的一个垦区城市，拥有着新疆生产建设兵团20%以上的人口〔2〕。并且石河子市也是一个人口严重老龄化的城市，在1995 年便进入了老龄化社会。它具有老年人口增速快、比例大、阶段性聚集、寿命长的现状和特点，对石河子市社会经济发展和居民健康将造成深远的影响〔3〕。本文旨在分析老龄化背景下石河子市居民期望寿命水平、主要死因分布及对其期望寿命的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从石河子市公安部门收集2015～2016 年的人口学资料。按全国疾病监测系统监测工作规范，由各级医疗卫生机构依照居民死亡医学证明（推断）书的内容进行网络直报，死因资料从中国疾病预防控制系统子系统“人口死亡信息登记管理系统”中导出。

1.2 质量控制 为确保死因资料的真实性，对上报的死因资料进行审查比对及排重，剔除组织调查根本死因为“诊断不明”的死亡个案。按照第八师石河子市死亡监测信息漏报调查与补漏工作实施方案要求，各监测市区、团场组织开展漏报调查，对漏报数据进行补充，完善死因监测数据，调整报告粗死亡率，确保数据完整性。

1.3 研究内容 通过现有的人口学及死因资料计算粗死亡率，利用2010 年全国人口普查数据为标准人口对2015～2016 年石河子市死亡率进行标化计算标化死亡率；根据人民卫生出版社第七版《卫生统计学》的寿命表法分析2015～2016 年石河子市居民期望寿命和去死因期望的水平〔4〕；死因数据根据ICD-10 进行死因分类并进行编码整理，获得死因顺位结果。寿命损失率=寿命损失年/期望寿命×100%

2 结果

2.1 2015～2016 年石河子市人口构成情况 2015～2016年石河子市男女人口各占50%左右，其中65 岁以上的人构成比为16.91%，所占比例远远高于7%，意味着石河子市处于一个老龄化的社会。

2.2 2015～2016 年石河子市居民的死亡水平 严重的人口老龄化将会引起健康问题，因而本文结合粗死亡率、标化死亡率及期望寿命这三个指标分析老龄化背景下2015～2016 年石河子市居民的死亡水平，评价该地居民的健康状况。结果显示，2015年石河子市居民粗死亡率为806.93/10 万（男性979.45/10 万，女性632.20/10 万），标化死亡率487.61/10 万；2016 年粗死亡率为833.39/10 万（男性1 024.71/10 万，女性642.55/10 万），标化死亡率为508.80/10 万，见表1。

表1 2015～2016 年石河子市全死因死亡率和期望寿命

2.3 2015～2016 年石河子市居民死因分析

2.3.1 三大类疾病死因构成 第一大类为传染病、母婴疾病和营养性疾病，包括传染病、呼吸道疾病、围生期疾病、产科疾病和营养性疾病。第二类慢性非传染性疾病，包括恶性肿瘤及其他肿瘤、糖尿病、内分泌紊乱、神经系统和精神障碍疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和先天异常等；第三类疾病为伤害，包括意外、有意和意图不明伤害。死因构成见表2。

表2 石河子市2015～2016 年三大类疾病死因构成比(%)

2.3.2 死因顺位 结果显示2015 年前五位死因依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒、内分泌、营养和代谢性疾病，占全部死因的89.67%；2016 年前五位死因依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒、内分泌、营养和代谢性疾病，占全部死因的87.80%，见表3。

表3 2015～2016 年石河子市居民死因分布

2.4 2015～2016 年石河子市居民去死因期望寿命 结果显示2015 年循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒、内分泌营养和代谢性疾病对居民健康的影响与死因顺位前五位结果一致；2016 年循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒、内分泌营养和代谢性疾病所带来的损失寿命年，寿命损失率与该年死因顺位不同的是，总人口及女性人口中呼吸系统疾病所带来的寿命损失上升到了第二位，提示呼吸系统疾病对居民健康的影响可能有上升的趋势，见表4。

表4 2015～2016 年石河子市主要死因对居民期望寿命的影响

3 讨论

本研究结果可以观察到石河子市65 岁以上人口构成比不仅大于7%甚至超过了15%，标志着石河子市已迈入超老龄化的社会。因而本文采用总死亡率衡量人口老龄化背景下石河子市居民的死亡水平。本研究结果表明2015～2016 年居民死亡情况均低于全国水平〔5〕。

本调查结果从纵向来看，2015～2016 年石河子期望寿命高于石河子市2008～2014 年的研究结果〔6〕。这一结果表明石河子市居民的期望寿命总体表现为上升的趋势，但增幅随着时间而变小。该现象可解释为:期望寿命达到一定水平后，将出现减速递增的趋势〔7〕。从横向来看，本研究的2015～2016 年期望寿命结果高于同期全国水平76.34 岁，低于2016 年新疆哈密市82.5 岁〔8，9〕。石河子市居民期望寿命水平高于全国，表明随着石河子市经济及科学技术的发展及进步，居民的生活及医疗质量的提升，使得居民健康状况得到有效的改善。与新疆哈密市期望寿命水平的差异可分能由于以下两个原因，首先可能与两地区之间经济发展、诊疗水平及教育事业的发展水平等有关；其次新疆根据地理位置划分为南疆、北疆和东疆，石河子市位于新疆的北疆区域，哈密市位于新疆的东疆区域，所以产生差异的原因可能与两地区之间的地理环境、居民的生活方式及饮食习惯等客观条件有关〔10〕。另外在本研究发现中2015 年与2016 年女性期望寿命均高于男性，其原因除了一些生理因素外，还可能与两性之间疾病谱差异及男性暴露于更多的危险因素有关，比如可能男性承受更大的生活、工作压力，易患某些相关疾病等〔11〕。因此，期望寿命在性别间的差异也能为疾病的病因提供一定的线索。

本研究显示2015 与2016 年两年死于慢性非传染性疾病的比例位于三大类疾病的首位，这与其他研究报告基本一致〔12〕。表明慢性非传染性疾病已成为影响石河子市社会经济发展和居民生活质量的重要公共卫生问题。2015～2016 年死因顺位前三位的疾病依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病，此结果与2008～2014 年石河子市居民前三位死因顺位相同〔6〕。这可能与近些年来石河子人口老龄化，而老年人群又属于典型的“医学易感人群”密切相关〔13〕。故原因可考虑为人口老龄化，老年人群是发生循环系统疾病的高危人群；人口的老龄化、居民生活观念及方式的转变、医学技术的逐步成熟提高了肿瘤检出率及肿瘤确诊率。另外环境因素也可能是一大原因，石河子气候属典型的温带大陆性气候，其昼夜温差大、冬季寒冷漫长及环境恶化等原因，造成呼吸系统疾病的发病率升高。故相应的循环系统、恶性肿瘤、呼吸系统等非传染性疾病相关死亡率增加〔14〕。因而可以看出，人口老龄化为石河子地区的慢性病防治带来了巨大的压力。

在2015 年，循环系统疾病对石河子市居民的期望寿命影响最大，其次为恶性肿瘤，第三位为呼吸系统疾病。这与2012 年南京市居民期望寿命的分析结果一致〔15〕。在2016 年，循环系统所带来的寿命损失年仍最大，呼吸系统疾病上升为第二位，第三位为恶性肿瘤。两年综合分析表明呼吸系统疾病对石河子市居民造成的健康风险加剧，考虑可能与近几年石河子市冬季雾霾等环境问题的加重有关，提示卫生行政部门在进行慢性非性传染疾病卫生防治工作时，应联合环境监测部门共同应对慢性非传染性疾病对石河子市居民的健康损害。

对以上综合分析来看，在严重人口老龄化的社会背景下，慢性非传染性疾病已成为危害石河子市居民健康的首要公共卫生问题。因此，建议有关部门在全人群中积极开展慢性非传染性疾病防治工作。除此之外，还应结合老年人群的特点针对性建立相应的慢性病防治策略及社会保障体系，为积极应对人口老龄化奠定更加坚实的基础〔13〕。此外，针对研究中死因数据的收集，建议应完善死因监测体系，以获得真实可靠的死因资料，为相关流行病学调查及死因分析提供科学的数据支持。